雙眼瞳孔不等大，見于以下幾種情況：1、顱內病變：如果顱內發生腫瘤、血管閉鎖或者神經病變，則有可能會導致單側瞳孔散大，或者對側異常縮小，引起雙側瞳孔不等大，需要到神經內科檢查；2、外傷史：如果有外傷史，則可以引起外傷性的瞳孔散大；3、交感神經異常：也會引起單側瞳孔散大、雙側不等大；4、藥物：如果是誤點某些藥物而引起的瞳孔散大，或者瞳孔縮小，也會引起雙側不等大；5、眼科疾病：比如眼底神經萎縮，視力差的眼，瞳孔會比視力好的眼瞳孔大，對光反射較差，甚至存在神經傳導阻滯。如果發生青光眼，在眼壓高的狀態下，瞳孔也會散大，而對側處于正常狀態。如果是虹膜睫狀體炎，則會發生瞳孔縮小，而對側是正常大小的瞳孔。