惡性高血壓一旦診斷，應該立即采取降壓的措施，以防止高血壓腦病、腦出血、急性肺水腫和腎功能衰竭等嚴重并發癥出現或進展。隨著血壓的降低和腎小動脈纖維素樣壞死的吸收，腎臟病理改變可以部分逆轉，腎功能損傷可能會中止或者好轉。 對無心力衰竭、高血壓腦病、高血壓危象的患者，應在6小時之內靜脈使用降壓藥，使血壓緩慢控制到160-170/100-105mmHg之間，或者應將血壓下降最大幅度控制在治療前血壓的25%以下，切忌降壓過快或者過猛，以免誘發心、腦、腎等重要器官缺血。 合并心力衰竭、高血壓腦病、高血壓危象等高血壓急癥的患者，應在幾分鐘或者幾小時內使血壓降至安全的水平，以免發生意外。待血壓穩定后，可逐漸加用口服降壓藥，并調整藥物劑量。待口服藥物發揮作用之后，逐漸將靜脈降壓藥改為口服降壓藥，使血壓逐漸達到140/80-90mmHg以下的水平。常用的口服降壓藥一般在兩種或者兩種以上，優先使用血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。腎衰竭患者應慎用利尿劑。