血肌酐400多μmol/L是否需要透析治療，要結合具體的病情而定。如果血肌酐400μmol/L多，沒有明顯的心衰，沒有藥物不能控制的高鉀血癥，或者是沒有藥物不能控制的代謝性酸中毒，一般不需要立即啟動透析治療。目前按照國際的推薦，當肌酐清除率，也就是EGFR在7-8ml/min的時候，是進行或者是啟動透析治療的時機。因此當發現血肌酐400多μmol/L的時候，可以根據血肌酐的值，結合年齡、性別、體重來計算腎小球濾過率。如果是腎小球濾過率超過10ml/min，沒有嚴重的并發癥，可以先不進行透析治療。針對原發病控制血壓，血糖、血脂、降低蛋白尿，低蛋白飲食，保持大便通暢，觀察腎功能的情況。如果EGFR在7-8ml/min以下，或者是有藥物不容易糾正的心力衰竭，或者是有藥物不容易糾正的高鉀血癥，就需要啟動透析治療。