一個小腿肚子疼、酸脹，常見原因是肌肉勞損、膝關節骨關節炎，以及下肢靜脈曲張等疾病。具體情況如下：1、肌肉勞損：如果患者長時間單足過度負重，站立時不均衡、不平衡，身體傾斜，容易造成一個小腿肚子過度負重，肌肉勞損，從而產生疼痛、酸脹感，應調整站立姿勢，適當休息配合局部熱敷，緩解癥狀；2、膝關節骨關節炎：如中老年患者發生一側膝關節的骨關節炎，關節產生疼痛，患者膝關節不能完全負重，小腿三頭肌等肌肉會持續過度發力，引起一個小腿肚子疼、酸脹感，同時會伴有膝關節癥狀，需要對膝關節進行處理，如關節腔注射玻璃酸鈉、患肢抬高、口服塞來昔布膠囊等藥物緩解癥狀；3、下肢靜脈曲張：下肢靜脈回流發生問題，產生靜脈曲張，可以導致一個小腿肚子疼、酸脹感，并伴有沉重感。通過彩超檢查和體格檢查能夠確診，輕者可以穿彈力襪，而嚴重者需要采取介入手術治療。