乙肝五項小二陽不一定是乙肝病毒攜帶者，乙肝五項小二陽是指表面抗原陽性、核心抗體陽性。這樣的情況下，患者可以是乙肝病毒DNA復制比較活躍的情況，而且肝功能可以是異常的，這種情況就稱為慢性乙型病毒性肝炎。如果小二陽的情況下，HBV-DNA檢測不到，或者處于非常低的水平，肝功能正常。而且肝臟的彩超也是正常的，或者做肝臟的活檢，肝臟的炎癥非常輕，小于二級。這種情況下稱為乙肝病毒攜帶者，或者是慢性的表面抗原攜帶者。這樣的小二陽的情況多見于成年人，對于這樣的患者，要具體情況具體分析，一定要查乙肝病毒的DNA，同時要做肝功能和肝臟的彩超，甚至要做肝纖維化無創診斷檢查，判斷患者肝臟炎癥損傷的情況和纖維化的情況。如果肝臟炎癥損傷比較明顯，或者纖維化比較明顯，在小二陽的情況下，病毒復制的指標，就是HBV-DNA，能檢測得到，要積極地抗病毒治療。如果小二陽的情況下，HBV-DNA檢測不到，肝臟炎癥非常輕，或者纖維化非常輕，沒有乙肝的家族史，沒有肝硬化和肝癌的家族史。這樣的患者稱為乙肝病毒攜帶者，或者攜帶狀態，可以暫時不需要抗病毒治療，但是要定期監測來復查。一旦發現有肝臟的損傷，包括炎癥損傷和纖維化，也要啟動抗病毒治療。