骨性地包天指下頜發育過度，上頜發育過小，造成反頜面容，即常說的月牙臉。骨性地包天的矯正，全部拔牙不一定有用。骨性三類反頜的拔牙一般取決于上頜，而非下頜，如果上頜不擁擠，通過正畸方式將上頜糾正或排齊，即使下頜大于上頜，一般也不建議拔牙。如果上頜特別擁擠，通過正畸方式無法進行牙齒排齊與糾正，即使下頜沒有問題，仍然需要拔牙。骨性三類反頜，因其面型有很大變化，通過單純正畸方式，只能改變牙性問題，而改變不了骨頭問題。一般情況下，骨性三類反頜的地包天，在治療時建議手術加正畸，即正畸和正頜聯合進行治療。