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危重癥患者營養支持途徑
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參與醫生
海南醫學院第一附屬醫院 鄧小彥 主治醫師

危重癥患者營養支持的方式包括腸內營養、腸外營養和兩種共用。根據患者的情況,腸內營養的途徑可以采取鼻胃管、鼻空腸管、經皮內鏡下胃造口、經皮內鏡下空腸造口或者術中胃腸造口術等途徑進行。
經鼻胃管途徑常用于胃腸道功能正常、非昏迷以及經短時間鼻飼可以過渡到正常口服飲食的病人,優點是簡單易行,但存在一定缺點,如反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發生率增加,不耐受經胃營養或有反流和誤吸高風險的重癥病人宜選擇空腸營養。
經皮內鏡下胃造口是指在纖維胃鏡引導下經皮胃造口,將營養管置入胃腔,優點是去除鼻管,減少鼻咽和上呼吸道感染并發癥,可長期留置營養管,適用于昏迷、食道梗塞等長期不能進食、胃排空良好的重癥病人。
經皮內鏡下空腸造口術將營養管置入空腸上段,可在空腸營養的同時進行胃腸減壓,長期置管,優點是除了減少鼻腔和上呼吸道感染并發癥外,還減少反流和誤吸的風險,在喂養的同時可以進行胃十二指腸減壓,尤其適用于有誤吸風險、需要胃十二指腸減壓的重癥病人。
腸外營養可以通過周圍靜脈以及中心靜脈輸注,中心靜脈途徑包括鎖骨下靜脈、頸內靜脈或經外周中心靜脈導管途徑。

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