排大便時出血伴有疼痛，常見的原因有以下幾點：一、痔瘡：1、痔瘡合并肛裂，痔瘡出血量一般比較少，呈鮮紅色，有時粘在大便表面，有時在便后滴血，有時表現為擦屁股時紙上有血。疼痛時如果合并肛裂，解大便時有疼痛，解完大便之后仍有疼痛；2、單純痔瘡也可能有疼痛，當痔瘡卡在肛門口回不去，會引起疼痛；3、炎性外痔；4、內痔出血合并血栓性外痔。二、直腸病變：1、直腸癌、直腸腺瘤：出現大便出血的情況，此種血呈暗紅色和大便混在一起，可能引起大便性狀改變，如大便性狀改變、帶刺、不成形或排便習慣的改變，腹瀉與便秘的交替出現等；2、直腸炎：潰瘍性直腸炎大便是黏液膿血便，排便次數一天3-4次，甚至伴有小肚子疼痛的癥狀。