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        面先露的診斷要點

        參與醫生

        銀川市婦幼保健院 石凱 副主任醫師
        胎頭以顏面為先露稱之為面先露。這先露多于臨產后才能發現,常由額先露繼續仰伸形成,以頦骨為指示點有六種胎位,包括頦左前位、頦右前位、頦左橫位、頦右橫位、頦左后位、頦右后位,以頦左前位以及頦右后位在臨床中較多見。國內報道面先露的發病率約為0.8%-2.7%,國外報道的發病率約為1.7%-2.0%。面先露發生的原因主要包括以下幾方面: 1、骨盆入口狹窄時胎頭的銜接受阻,阻礙胎頭的俯屈,導致胎頭極度仰伸; 2、頭盆不稱,臨產后胎頭銜接受阻,造成胎頭極度仰伸; 3、腹壁松弛,產婦如果是懸垂腹時胎背向前反屈,頸椎及胸椎仰伸形成面先露; 4、臍帶過短或臍帶纏繞使胎頭俯屈困難; 5、無腦兒或者畸形兒因沒有頂骨,可能自然形成面先露,胎頭俯屈困難。 診斷面先露的要點具體如下: 1、臨床表現潛伏期延長,活躍期也延長或者停滯,導致胎頭遲遲不能入盆; 2、腹部檢查因胎頭極度仰伸,入盆受阻,胎體伸直,宮底位置較高,額后位時在胎背側可以觸及極度仰伸的枕骨隆突,是面先露的主要特征;于恥骨聯合上方可以觸及胎兒的枕骨隆突與胎背之間有明顯的凹溝,胎心比較遙遠,而枕前位時胎體伸直,胎兒胸部更貼近孕婦的腹前壁,使胎兒體側下腹部胎心聽診更清晰; 3、肛診或者陰道檢查觸不到圓而硬的胎頭,反而能觸及高低不平、軟硬不均的面部,若宮口開大時,可以觸及胎兒的口、鼻、眼,并依據所觸及的部位來確定胎位; 4、根據B超確定胎頭的枕部以及先露的位置,從而明確胎先露,并確定胎位。
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