65歲的老人診斷為煙霧病，但沒有明顯臨床癥狀，這種情況下，是否需要進行手術治療，常根據以下情況進行評估：1、血管基礎及灌注情況：通常需要做頭顱的PWI灌注成像，或CTP灌注成像，結合患者的DSA，即數字減影血管造影結果，判斷煙霧狀血管是否有側肢循環的建立和代償，也就是血管看似不好的情況下，需觀察腦部組織是否存在缺血表現。如果確定存在缺血表現，一般建議手術治療。如果灌注較好，側肢循環已充分建立，但鑒于65歲的年齡，又沒有癥狀，此時通常可以行保守治療；2、基本病因：煙霧病常分為不明原因的先天性煙霧病，以及后天動脈硬化，如高血壓、糖尿病等慢性病所致動脈硬化性疾病而繼發的煙霧綜合征。通常65歲以上的老人出現煙霧病，常為動脈硬化所致。這種情況下，嚴格的藥物治療及危險因素預防是主要治療手段。如果藥物治療效果良好，且沒有其他癥狀，可以不進行手術。如果經過藥物治療，效果較差，患者仍有短暫性缺血發作，或出現新的卒中事件，這時也可考慮手術治療。如果為先天性煙霧病，在60歲以上老年人中比較罕見，建議進行血管搭橋手術，同時需仔細評估患者的狀態，身體是否能夠承受手術，以及灌注情況，包括血管供血及腦組織是否缺血，兩者之間的相關性如何，需進行仔細評估后再做決定。