20號染色體異常能否自然懷孕，需要看具體異常的類型是如何的。染色體異常一般分為結構異常和數目異常，不同異常導致的后果不一樣。比如平衡易位、羅氏易位這種結構異常，如果涉及到了20號染色體，但是并不存在遺傳物質的顯著增加或者缺失，且存在染色體異常的個體一般不會有異常表現，身體發育和智力發育等各方面通常是正常的。但是在每次懷孕的時候，胎兒染色體發生更嚴重的異常風險會增加，進而導致流產、死胎、畸形的風險也會顯著上升。因此，仍然有自然懷孕的可能，但是風險比較大。通常建議通過第三代試管嬰兒的方式對胚胎染色體進行挑選，選擇相對正常、風險相對小的胚胎進行移植，來降低風險。如果是一些致病性的染色體結構異常，比如20號染色體微缺失、微重復，像這樣的患者本身就存在一些致病性的表現，可能是智力發育遲緩，也可能是全身多個器官異常。首先需要看一下本人是否還存在著懷孕的可能，以及是否存在著一些不能耐受妊娠的疾病，如果不存在這些問題，也能夠自然懷孕，懷孕之后做產前診斷的方式來確認胎兒是否有問題，也可以通過第三代試管嬰兒的方式來挑選胚胎，降低風險。