乙肝小三陽是否需要服藥治療要根據乙肝病毒DNA的載量和肝功能狀況，同時需要結合年齡、家族史和伴隨疾病的因素，綜合評估患者疾病的進展風險決定是否需要啟動抗病毒治療。血清乙肝病毒DNA＞10000IU/mL的乙肝小三陽患者，若其轉氨酶持續大于正常值上限，且排除其他原因導致的升高，建議進行抗病毒治療。通常選用的抗病毒藥物主要包括α干擾素以及核苷類似物，如恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等。這些藥物需要在醫生指導下按規律服用，不可擅自應用也不可自行的加量、減量、斷藥、換藥或停藥。另外如果存在肝硬化的客觀依據，無論谷丙轉氨酶和乙肝E抗原的狀態，只要可檢測到乙肝病毒DNA，均應該進行積極的抗病毒治療。對于血清DNA＞10000IU/mL，轉氨酶正常的乙肝小三陽患者，有下列情況之一者，也建議進行抗病毒治療：1、肝組織學檢查：提示明顯的炎癥或纖維化；2、有家族中：有乙型肝炎的肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史，且年齡＞30歲；3、有肝臟炎癥或肝纖維化：谷丙轉氨酶持續正常且年齡＞30歲，有肝纖維化無創的診斷，或肝組織學檢查存在明顯的肝臟炎癥或纖維化；4、有肝癌表現：有乙肝病毒相關的肝癌表現，如乙肝病毒相關的腎小球腎炎等。