第4心音是病理狀態下，比較常見的心臟額外心音，即心臟跳動的正常心音，第1心音和第2心音以外，聽到的心音。可由高血壓、冠心病、糖尿病，包括各類心肌病病引起的心室舒張功能不全導致。第4心音的產生，一定是在有心臟病的基礎上，如長期高血壓造成心肌肥厚，心肌順應性和彈性下降，或是冠心病早期心功能改變，導致舒張功能不全，都可能會聽到第4心音。由于心臟的順應性較差，在左心室舒張晚期，心房主動收縮時，血流對左心室室壁產生震動，造成的額外心音稱為第4心音，代表心功能下降，即心力衰竭。但嚴重程度并不是簡單根據有無第4心音決定，患者的癥狀跟體征并不對應，部分患者心力衰竭已經較重，但聽不到第4心音。部分患者即使心力衰竭在早期階段，也可以聽到病理性的第4心音。