甲狀腺結節4a級并不一定要手術，甲狀腺結節4a級的惡變率是5%-10%，并不是很高，可以根據患者意愿及其家族史，比如父母兄弟姐妹有沒有甲狀腺癌病史，患者小時候有沒有受過電離輻射的病史，再進行綜合考慮。如果沒有相關病史，則可以定期隨診，如果有相關病史，則需要進行積極治療，如手術或者穿刺活檢。如果穿刺是良性結節，則可以定期隨診，如果是惡性結節，則無需考慮，需盡快進行手術干預。?甲狀腺結節4a級是根據對甲狀腺結節進行彩超檢查，進行分級，其中0級是沒有甲狀腺結節，6級說明已經證實是甲狀腺癌，0-3級的惡變程度非常低，惡變率＜2%，為良性結節，＞4級的惡變率較高。4級又分為4a、4b、4c，級別越高，惡變率就越高，5級惡變率可能＞80%。