20歲胸痛的原因較多，需要根據具體情況具體分析，其主要原因如下：1、神經或肌肉疼痛：若疼痛為偶發，則可能與勞累、精神緊張相關，多數經休息后可緩解；2、肺部急性炎癥：如細菌性肺炎、肺結核、支氣管擴張等，多表現為胸痛，伴一側或雙側胸悶、憋氣、發熱、咳嗽、咳痰等癥狀；3、腫瘤因素：如縱膈腫瘤、胸腺瘤或肺部腫瘤，多表現為胸痛伴消瘦、乏力等情況；4、急性肺動脈栓塞：多表現為患者長期臥床或久坐后突然出現；5、骨骼性疾病：如急性肋軟骨炎、急性肋骨結核等。若經短期休息和觀察后，疼痛未出現明顯好轉，則需要及時到醫院做進一步檢查，以免耽誤病情。