直腸腺癌手術后是否需要化療，取決于是否有淋巴結轉移。如果有淋巴結轉移，一般建議需要化療，如果沒有淋巴結轉移，一般不需要化療。另外，還涉及到直腸癌是否達到了根治的效果，如手術兩端的切緣是否干凈，切緣長度是否足夠長，還有環周切緣是否干凈，是否會有環周切緣的遺漏，如果沒有做過環周切緣，就很難判斷，如果做過環周切緣的，特別是達到T4a還沒有達到T4b的狀態下，這個時候需要特別注意。達到T4b就更加需要注意，是否有周圍組織臟器的侵犯，是否有一起切除的情況。如果是達到T4a或T4b的狀態，不管有沒有淋巴結轉移，一般建議局部需要做放療。對于此種情況，其實在術前，有比較精準的判斷，建議首先進行放療，然后進行根治性的手術，根據術后情況來選擇什么樣的化療。總體而言，需要在術前對病期有準確的判斷，才能指導后續的治療。