對于基礎腎功能正常的病人，常用降壓藥均不會損害腎，反而可以通過降血壓抑制高血壓對腎臟的損害，達到保護腎臟的作用。對于部分血壓較低，出現蛋白尿等腎臟疾病的病人，可能也需要服用降壓藥，服藥后可以保護腎臟。輕中度腎功能不全的病人可以安全地接受各類降壓藥的長期治療，而對于重度腎功能不全的病人，肌酐清除率<30ml/min時，部分藥物需要慎用。比如對于肌酐明顯升高或肌酐清除率明顯下降的重度腎功能不全的病人，血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑以及安體舒通等醛固酮拮抗劑可能會導致肌酐的進一步上升以及血鉀的升高。