血清總甲狀腺激素即總T4，受血漿中白蛋白及甲狀腺球蛋白水平影響。T4是甲狀腺分泌的甲狀腺激素，90%以上要與血漿白蛋白結合，60%與甲狀腺球蛋白結合，T4與白蛋白結合以后叫總T4，故總T4下降受血漿中白蛋白以及甲狀腺球蛋白水平影響。如果血漿中甲狀腺球蛋白水平減少，總T4水平減少，即影響甲狀腺球蛋白的因素都會導致總T4減少。 腎病、肝病時甲狀腺球蛋白水平會下降，總T4水平會減少，這時建議做游離T4水平，即游離甲狀腺激素和TSH，才能檢查出是否有甲狀腺功能減退。 因為其受其它因素影響，不能通過總T4水平下降診斷甲狀腺功能減退。