老年人出現了幻覺、說胡話，需要考慮以下幾個方面的因素：1、有無器質性精神障礙：很多老年人在年輕狀態下，并沒有器質性的精神病，或者是器質性的精神障礙，但是隨著年齡的增加和隨著某些慢性病發展，很多情況會因為腦功能或者因為血管源性的狀態出現器質性腦病，從而導致一些器質性精神障礙，這個時候會出現幻覺、說胡話。第一要排除器質性精神障礙，結合既往有無動脈硬化相關性的疾病，尤其是有無腦動脈硬化相關性的疾病，再結合近來的病史，在專業醫生的指導下給予明確的診斷；2、有無認知功能障礙甚至是癡呆：很多癡呆的老人是從正常的認知到輕度認知功能障礙，到重度的癡呆狀態，這種認知功能障礙會以胡言亂語、出現幻覺為一些表現癥狀，這是其次要去排除的情況，簡單的說就是有無老年癡呆；3、譫妄：需要考慮這種胡言亂語和精神的異常，是不是突發現象，如果是突然發生，還需要考慮有無其他慢性病加重導致的波動性腦功能障礙，也就是所說的譫妄。因為譫妄、癡呆和器質性精神障礙的治療原則不一樣，所以需要在專業醫生的指導下，明確出現幻覺和說胡話究竟是哪一種病理狀態。