老人出現幻覺與說胡話的常見原因如下：1、器質性原因：比如有腦部病變，包括腦炎、腦血管病、腦出血、腦梗死等腦部病變，可能會出現幻覺和講話不著邊際。還有內環境紊亂，比如肝性腦病或其他內科病導致的腦病變，也可以出現上述癥狀，此類統稱為器質性病變；2、功能性病變：常見的是癡呆伴發精神行為癥狀，到一定年齡后腦退行性病變，認知活動障礙、智能障礙出現后，會出現幻覺以及講話異常。生病后體內有急性病變，比如炎癥、感染、譫妄等癥狀，而譫妄癥狀可能會表現為幻覺、講胡話。此類病要做比較詳細的檢查，包括頭顱影像學檢查、血化驗等，要請醫生判斷患者是否有癡呆、譫妄的癥狀。