談改革：醫院在干政府的活

公立醫院仍然是我國醫療服務的主體，醫改大背景下，公立醫院改革也在逐步推進，8月17日下午舉辦的中美醫院管理高峰論壇上，鄭州大學第一附屬醫院（以下稱鄭大一院）院長闞全程和天津泰達國際心血管病醫院院長劉曉程作為中方發言嘉賓出席，他們指出大型公立醫院面臨諸多弊端，要從根本上解決現存問題，必須對醫療體制“動刀”。

（鄭大一院院長闞全程作主題發言）

數據顯示，截止到2014年4月，中國醫院總數達到24695家，其中公立醫院是13381家，占的比例是54%，服務量則占了整個醫療服務的90%。闞全程沒有避諱大型公立醫院存在的弊端，他列舉了四條：醫院規模的擴大，管理難度增大；公立醫院的逐利性；多點執業等問題上大型公立醫院面臨諸多體制問題；各類理想化的醫療政策落實不到位。

以鄭大一院為例，編制內的床位從5000增加到7000，又加到1萬，是全國最大的醫院，而不包括志愿者等社會化服務人員在內的職工只有7000多名。“如果按照國家規定則是每個床位1.6―1.7個員工，規模會更大。”闞全程表示，醫院的后勤保障、醫療質量及醫患關系處理等方面盡是挑戰。

其實，公立醫院一方面從內部改善管理方式，一方面積極探索醫療集團、醫聯體等大改革路徑。劉曉程卻認為，不改現有醫療體制，這些都只能算被逼的。

（天津泰達國際心血管病醫院院長劉曉程作為論壇點評嘉賓）

劉曉程直言，這些問題很多都是政府的責任，“只有總理、省長等政府人員說出來才有用”！劉曉程表示，面臨的諸多問題是全局規劃的問題，非醫院一己之力能改變。

比如多點執業和分級診療問題，闞全程說：“多點執業是需要機制來解決的，而不應該把責任推到大型公立醫院身上，哪個醫院也不希望職工全國都跑”。至于分級診療，闞全程認為，“分級診療的設計太理想化，轉診下不去不是我們大醫院不轉，而是病人不愿意下去，基層醫院不愿意收。”

政府投入對公立醫院影響也很大。 “我國的醫保實行總額預付制度，沒有考慮每年增長3%，醫院在前九個月可能就用完了醫保，導致有些醫保病人被拒收。”“闞全程認為這使得公立醫院在公益和逐利兩端搖擺。

劉曉程表達了相同的觀點，“政府迄今沒有承諾公立醫院多少錢，諸多壓力在我們頭上，我們為了病人生存而奮斗，也為了自己生存而奮斗，這時候就有沖突了！”

作為亞洲最大規模心血管病專科醫院的院長，劉曉程說：“一個醫院體量和效率之間的關系弄不好就走向反面，大型公立醫院就像一個超級航母，管理起來非常不容易，而令人尷尬的是“醫院現在還在干應該政府的事兒”。