邯鄲市中心醫院東區胸外科（住院部6樓）張云杰，歡迎垂詢！

　　一、前言    流行性感冒（influenza ，簡稱流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，是人類面臨的主要公共健康問題之一。據統計，流感每年的發病率為10 ％一30 % ，其流行病學最顯著的特點是：突然爆發，迅速蔓延，播及面廣。流感流行具有一定的季節性。我國北方常發生于冬季，而南方多發生在冬夏兩季。流感的發病率高，人群普遍易感。    流感病毒上有兩種糖蛋白突起，即血凝素（HA ) 和神經氨酸酶（NA ）。根據抗原性不同，流感病毒分為甲、乙，丙3 型。甲型流感病毒常以流行形式出現，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆發；丙型主要以散發形式出現。由于流感病毒抗原性變異較快，所以人類無法獲得持久的免疫力。流感臨床癥狀較重，起病急劇，并發癥發生率高，并且可以引起死亡，死亡者大多為年邁體衰、年幼多病或有慢性基礎疾病者。對上述人群進行疫苗接種是控制流感的主要方法。人群通過感染或接種會產生免疫力，但對新的變異病毒株并無保護作用。目前認為抗流感病毒治療是流感控制的重要手段。而早期診斷對開展有效的特異性病原學治療有重要意義。邯鄲市中心醫院胸外科張云杰
    我國是流感的高發區，20 世紀4 次世界性的大流行有3 次起源于我國。為提高對流感的早期診斷水平、早期開展治療，減少流感對社會造成的巨大危害，制定切實可行的適合于廣大臨床醫師使用的流感診斷和治療指南具有重要的意義。

　　
二、流感的臨床表現、診斷和鑒別診斷
（一）.臨床表現
    流感的潛伏期一般為1 一3 天。起病多急驟，主要以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯。發熱通常持續3 一4 天，但疲乏虛弱可達2 一3 周。根據臨床表現可分為單純型、肺炎型、中毒型、胃腸型。
（二）.診斷
    流行病學資料是診斷流感的主要依據之一，結合典型臨床表現不難診斷，但在流行初期，散發或輕型的病例診斷比較困難。確診往往需要實驗室檢查。主要診斷依據如下。
1 ．流行病學史：在流行季節，一個單位或地區出現大量上呼吸道感染患者或醫院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。
2 ．臨床癥狀：急性起病，畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分患兒表現為喉氣管支氣管炎，嚴重者出現氣道梗阻現象；新生兒流感雖少見，但一口＿發生常呈敗血癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。

　　3 ．實驗室檢查：( 1 ）外周血像：白細胞總數不高或減低，淋巴細胞相對增加；( 2 ）病毒分離：鼻咽分泌物或口腔含漱液分離出流感病毒；( 3 ）血清學檢查：疾病初期和恢復期雙份血清抗流感病毒抗體滴度有4 倍或以上升高，有助于回顧性診斷；( 4 ）患者呼吸道上皮細胞查流感病毒抗原陽性；( 5 ）標本經敏感細胞過夜增殖1 代后查流感病毒抗原陽性。4 ．診斷分類：( 1 ）疑似病例：具備流行病學史和臨床癥狀；( 2 ）確診病例：疑似病例，同時實驗室檢查符合（2 ）或（3 ）或（4 ）或（5 ）。
(三）鑒別診斷
1 ．普通感冒：流感的臨床表現無特異性，易與普通感冒相混淆。除了注意收集流行病學資料以外，通常流感全身癥狀比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部癥狀較重。流感與普通感冒的臨床癥狀鑒別見表l 。
2 ．其它全身或上呼吸道感染性疾病。

　　三、流感的治療
流感治療的基本原則
1 ．隔離患者，流行期間對公共場所加強通風和空氣消毒。
2 ．及早應用抗流感病毒藥物治療：抗流感病毒藥物治療只有早期（起病1 一2 天內）使用，才能取得最佳療效。
3 ．加強支持治療和預防并發癥：休息、多飲水、注意營養，飲食要易于消化，特別在兒童和老年患者更應重視。密切觀察和監測并發癥，抗生素僅在明確或有充分證據提示繼發細菌感染時有應用指征。

　　4 ．合理應用對癥治療藥物：早期應用抗流感病毒藥物大多能有效改善癥狀。病程己晚或無條件應用抗病毒藥物時，可對癥治療，應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥物、止咳祛痰藥物等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其它水楊酸制劑，因為此類藥物與流感的肝臟和神經系統并發癥即Reve 綜合征相關，偶可致死。
抗流感病毒藥物治療
現有抗流感病毒藥物有兩類：即離子通道M2阻滯劑和神經氨酸酶抑制劑。其中隨阻滯劑只對甲型流感病毒有效，治療患者中約有30 ％可分離到耐藥毒株，而神經氨酸酶抑制劑對甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐藥發生率低。
1 ．離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺（alnantadine ) 和金剛乙胺（rmantadine ) : ( l ）用法和劑量：見表2 。( 2 ）不良反應：金剛烷胺和金剛乙胺可引起中樞神經系統和胃腸道副反應。中樞神經系統副作用有一神經質、焦慮、注意力小集中和輕微頭痛等，其中金剛烷胺較金剛乙胺的發生率高。胃腸道反應主要表現為惡心和嘔吐，這些副作用一般較輕，停藥后大多可迅速消失。（3 ) ‘腎功能不全患者的劑量調整：金剛烷胺的劑量在肌配清除率<50ml/min時酌量減少，并密切觀察其副反應，必要時可停藥，血透對金剛烷胺清除的影響不大。肌配清除率＜10ml/min時金剛乙胺推薦減為100mg/d ，但只要有腎功能不全包括老年患者均應密切監測其副反應。
2 ．神經氨酸酶抑制劑：目前有2 個品種，即奧司他韋（oseltamivir ，商品名：達菲）和扎那米韋( Zanajnivir ）。我國目前只有奧司他韋被批準臨床使用。（l ）用法和劑量：奧司他韋：成人75mg ，每天2 次，連服5 天，應在癥狀出現2 天內開始用藥。兒童用法見表3 , 1 歲以下兒童不推薦使用。扎那米韋：6 歲以上兒童及成人劑量均為每次吸入10 mg ，每天2 次，連用5 天，應在癥狀出現2 天內開始用藥。6 歲以卜兒童不推薦使用。（2 ）不良反應：奧司他韋不良反應少，一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀，也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等不良反應的報道。扎那米韋吸入后最常見的不良反應有頭痛、惡心、咽部不適、眩暈、鼻咖等。個別哮喘和慢性阻塞性肺疾病( COPD ）患者使用后可出現支氣管痙攣和肺功能惡化。（3 ）腎功能不全的患者無需調整扎那米韋的吸入劑量。對肌配清除率＜30 ml / min 的患者，奧司他韋減量至75mg，每天1 次。

　　附錄：散發、爆發、流行及大流行的定義散發：一般在非流行期間，疾病發病率較低，病例在人群中呈散在分布，各病例在發病時間及地點卜沒有明顯的聯系。
爆發：一個集體或小地區在相當短時間內突然發生很多病例。
流行：在較大地區內，疚病發病率明顯超出當地同期發病率水平。
大流行：大流行是由于新亞型毒株出現，人群普遍地缺乏免疫力，疾病傳播迅速，流行范圍超出國界和洲界。世界

　　性流感大流行常有2 一3 波。通常第一波持續時間短，發病率高，第二波持續時間長，發病率低。有時還有第二波。第一波主要發生在城市和交通便利的地力，第二波主要發生在農村及交通閉塞地區。