流行性感冒這個詞大家都很熟悉，一般認為只是個“小感冒”，沒什么了不起的，但是實際上不是這樣的。流行性感冒（以下簡稱流感）是人類面臨的主要公共健康問題之一。流感的流行病學最顯著特點為：突然暴發，迅速擴散，造成不同程度的流行，具有季節性，發病率高但病死率低（除人感染高致病性禽流感）。首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院急診科殷顯德

　　季節性流感一般可引起伴有發熱的急性呼吸系統疾病，起病急劇，雖然大多為自限性，但是在重癥感染或引起并發癥時則需要住院治療；重癥病例的高危人群主要為老年人、年幼兒童、孕產婦或有慢性基礎疾病者；少數重癥病例可因呼吸或多臟器衰竭而死亡。

　　流感具有一定的季節性（我國北方地區流行高峰一般發生在冬春季，而南方地區全年流行，高峰多發生在夏季和冬季），一般流行3-4周后會自然停止，發病率高但病死率低。

　　國家流感中心網站（www.cnic.org.cn）提供每周更新的我國流感流行病學和病原學監測信息。

　　一、概況

　　流感分為散發、暴發、流行和大流行。在非流行期間，發病率較低，病例呈散在分布，病例在發病時間及地點上沒有明顯的聯系，這種情況叫散發；一個集體或一個小地區在短時間內突然發生很多病例叫暴發；較大地區的流感發病率明顯超過一般的發病水平，可稱為流行；大流行有時也稱世界性大流行，傳播迅速，流行廣泛波及全世界，發病率高并有一定的死亡。

　　甲型流感病毒常以流行形式出現，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部暴發，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式出現，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行。

　　二、傳染源

　　流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到發病的急性期都有傳染性。成人和年齡較大的兒童患季節性流感（無并發癥）期間，病毒在呼吸道分泌物中一般持續排毒3-6天。住院的成人患者可以在發病后持續一周或更長的時間散播有感染性的病毒。嬰幼兒流感以及人H5N1禽流感病例中，長期排毒很常見（1-3周）。包括艾滋病在內的免疫缺陷患者也會出現病毒排毒周期延長。

　　三、傳播途徑

　　流感主要通過空氣飛沫傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處粘膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和污染病毒的物品也可能引起感染。通

　　四、易感人群

　　人群普遍易感。流感病毒常常發生變異，例如甲型流感病毒在人群免疫壓力下，每隔2-3年就會有流行病學上重要的抗原變異株出現，感染率最高的通常是青少年。

　　五、重癥病例的高危人群

　　人群出現流感樣癥狀后，特定人群較易發展為重癥病例，應給予高度重視，盡早進行流感病毒相關檢測及其他必要檢查。

　　1.妊娠期婦女。

　　2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制（包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）及集體生活于養老院或其他慢性病療養機構的被看護人員、19歲以下長期服用阿司匹林者。

　　3.肥胖者〔體重指數（body mass index，BMI）＞30，BMI=體重(kg)/身高 (m) 2〕。

　　4.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重并發癥）。

　　5.年齡≥65歲的老年人。

　　臨床表現

　　流感的潛伏期一般為1-7天，多數為2-4天。

　　一、臨床表現

　　（一）流感癥狀及體征。

　　1.單純型流感。最常見。突然起病，高熱，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰，多伴頭痛、全身肌肉關節酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結膜外眥輕度充血。如無并發癥呈自限性過程，多于發病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉，但咳嗽、體力恢復常需1-2周。輕癥者如普通感冒，癥狀輕，2-3天可恢復。

　　2.中毒型流感。極少見。表現為高熱、休克及彌漫性血管內凝血（DIC）等嚴重癥狀，病死率高。

　　3.胃腸型流感。除發熱外，以嘔吐、腹瀉為顯著特點，兒童多于成人。2-3天即可恢復。

　　（二）特殊人群的臨床表現。

　　1.兒童。在流感流行季節，有超過40%的學齡前兒童及30%的學齡兒童罹患流感。一般健康兒童感染流感病毒可能表現為輕型流感，主要癥狀為發熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現高熱驚厥。新生兒流感少見，但易合并肺炎，常有敗血癥表現，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見。

　　2.老年人。65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常常存有呼吸系統、心血管系統等原發病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進展快，發生肺炎率高于青壯年人，其他系統損傷主要包括流感病毒性心肌炎導致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗塞，也可并發腦炎以及血糖控制不佳等。

　　3.妊娠婦女。中晚期妊娠婦女感染流感病毒后除發熱、咳嗽等表現外，易發生肺炎，迅速出現呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome, ARDS），可導致流產、早產、胎兒窘迫及胎死宮內。可誘發原有基礎疾病的加重，病情嚴重者可以導致死亡。發病2天內未行抗病毒治療者病死率明顯增加。

　　4.免疫缺陷人群。免疫缺陷人群如器官移植人群、艾滋病患者、長期使用免疫抑制劑者，感染流感病毒后發生重癥流感的危險性明顯增加，由于易出現流感病毒性肺炎，發病后可迅速出現發熱、咳嗽、呼吸困難及紫紺，病死率高。

　　（三）重癥病例的臨床表現。

　　主要有以下幾個方面：

　　1.流感病毒性肺炎。季節性甲型流感（H1N1、H2N2和H3N2等）所致的病毒性肺炎主要發生于嬰幼兒、老年人、慢性心肺疾病及免疫功能低下者，2009年甲型H1N1流感還可在青壯年、肥胖人群、有慢性基礎疾病者和妊娠婦女等人群中引起嚴重的病毒性肺炎，部分發生難治性低氧血癥。人禽流感引起的肺炎常可發展成急性肺損傷（Acute lung injury, ALI）或ARDS，病死率高。

　　2.肺外表現。

　　（1）心臟損害:心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎。重癥病例可出現心力衰竭。

　　（2）神經系統損傷:包括腦脊髓炎、橫斷性脊髓炎、無菌性腦膜炎、局灶性神經功能紊亂、急性感染性脫髓鞘性多發性神經根神經病（格林巴利綜合征）。

　　（3）肌炎和橫紋肌溶解綜合征:在流感中罕見。主要癥狀有肌無力、腎功能衰竭，CK升高。

　　危重癥患者可發展為多器官功能衰竭（MODF）和彌漫性血管內凝血（DIC）等，甚至死亡。

　　（三）并發癥。

　　1.繼發細菌性肺炎。發生率為5-15%。流感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復期后病情反而加重，出現高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細胞總數和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌等為主。

　　2.其他病原菌感染所致肺炎。包括衣原體、支原體、嗜肺軍團菌、真菌（曲霉菌）等，對流感患者的肺炎經常規抗感染治療無效時，應考慮到真菌感染的可能。

　　3.其它病毒性肺炎。常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，在慢性阻塞性肺部疾病（COPD）患者中發生率高，并可使病情加重，臨床上難以和流感病毒引起的肺炎相區別，相關病原學和血清學檢測有助于鑒別診斷。

　　4.Reye綜合征。偶見于14歲以下的兒童，尤其是使用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮痛藥物者。

　　（以上內容摘自2011版流行性感冒診斷與治療指南）