01. 什么是甲亢？興義市人民醫院核醫學科劉長江

甲亢即甲狀腺功能亢進癥，“亢”即“高”-甲狀腺激素（T3、T4）增高。由于甲狀腺激素增高，導致患者身體十分不舒服。

02. 我得的是甲亢嗎？

甲亢患者的臨床表現各不相同，比較典型的表現可包括以下一個或多個：

1）高代謝癥候群：怕熱、多汗、皮膚潮濕、多食、消瘦、容易疲勞等。

2）神經系統興奮性增高的癥狀：性情急躁、容易激動、易發脾氣、失眠、多夢、容易走神、雙手平舉可見手部顫抖、伸舌可見舌尖震顫。

3）甲狀腺腫大：表現為頸前腫物，觸摸（請動作輕柔）時，感覺腫物質地柔軟或有些硬，咽唾液時腫物會上下移動。

4）眼球突出：多為雙側眼球突出，少數為單側。表現為：眼部異物感、刺痛、畏光、流淚、眼球結膜充血、視覺異常、眼球活動受限、閉眼困難等。嚴重者可致角膜潰瘍穿孔，引起全眼炎，甚至失明。

5）心血管系統癥狀：多數患者會出現心慌和心跳加快，睡眠中心跳仍很快是甲亢的特征性表現，部分患者伴有胸悶、氣短、收縮壓增高。部分患者可并發房顫、心肌肥厚，少數患者可出現心力衰竭。

6）消化系統癥狀：患者表現為食欲亢進、容易饑餓、大便次數增多，有的患者可出現肝功能受損。

7）運動系統癥狀：患者有不同程度的肌無力、肌肉萎縮。發生全身性肌肉萎縮時，稱為慢性甲亢性肌病。還可伴發周期性麻痹和重癥肌無力。

8）性功能障礙：男性表現為陽痿，女性表現為月經不規則、月經少等，患者生育能力下降。

9）皮膚改變：少數患者可出現肢體粘液性水腫，或/和伴有其他皮膚改變。

03. 甲亢有哪些類型？

甲亢按病因可分為以下幾類：

1）甲狀腺性甲亢  病因在甲狀腺本身，由于甲狀腺細胞生產甲狀腺激素過多而致。① 彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）；② 自主性高功能甲狀腺結節；③ 多結節性甲狀腺腫伴甲亢；④ 新生兒甲亢；⑤ 碘甲亢；⑥ 濾泡性甲狀腺癌。

2）垂體性甲亢  由垂體瘤（TSH細胞瘤）和非垂體瘤所致甲亢。

3）伴腫瘤甲亢  一些惡性腫瘤分泌類TSH樣物，引起甲亢。如：絨毛膜上皮癌伴甲亢、葡萄胎伴甲亢、肺癌和消化系統（胃、結腸、胰腺）癌等伴甲亢。

4）卵巢甲狀腺腫伴甲亢。

5）癥狀性甲亢  有兩類，一類是甲狀腺炎，包括:①亞急性甲狀腺炎，②無痛性甲狀腺炎，③產后甲狀腺炎，④橋本氏甲狀腺炎，⑤放射性甲狀腺炎。另一類是藥源性甲亢。

以上眾多甲狀腺種類中，以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）和甲狀腺炎性甲亢最為多見。

04. 甲亢治療方法有哪些？我該如何選擇？

關于甲亢的治療方法，常用的有藥物治療、手術治療和碘-131治療。

1）甲亢的藥物治療  常用他巴唑、丙基硫氧嘧啶等甲狀腺抑制劑。這些藥物降甲狀腺激素較快，缺點是服藥時間長，治愈率不高，復發率較高。有的病人會出現白細胞減低、肝功能損害等副作用。一般認為該方法適合于下列患者：① 病情輕，甲狀腺輕、中度腫大；② 年齡18歲以下；③ 妊娠甲亢；④ 年老體弱或合并嚴重心、肝、腎功能損害不能耐受手術者；⑤ 碘-131治療前后輔助治療；⑥ 術前準備。

2）手術治療  近期效果不錯，但也有不利因素如創傷、疤痕形成等。目前手術對如下患者最為適用：① 甲狀腺腫大特別明顯，尤其有壓迫癥狀者；② 甲亢合并異位甲狀腺腫，如胸骨后甲狀腺腫；③ 甲亢同時懷疑有惡性傾向；④ 不能堅持服藥同時不適合碘-131治療；⑤ 藥物治療無效，目前又急于妊娠的婦女。

3）碘-131治療  具有療效高、副作用少、費用低等優點，在歐美國家，碘-131治療甲亢已成為首選方案。

05. 哪些甲亢患者宜選擇碘-131治療？哪些患者不適合這種治療？

根據中華醫學會內分泌學分會和核醫學分會有關甲狀腺疾病診治指南，下列9種甲亢患者為碘-131治療的最佳選擇：

1）年齡18歲以上；

2）抗甲狀腺藥物治療無效、過敏或白細胞減低或肝功能受損等；

3）甲亢術后復發；

4）甲亢性心臟病或伴有其他原因的心臟病；

5）甲亢伴白細胞和（或）血小板或全血細胞減少；

6）老年甲亢；

7）甲亢合并糖尿病；

8）毒性結節性甲狀腺腫；

9）功能自主性甲狀腺結節合并甲亢。

以下患者禁用碘-131治療：

1）妊娠期婦女；

（2）不能中止哺乳的婦女；

（3）急性心肌梗死。

06. 碘-131為什么能治療甲亢？

碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的必備原料，碘-131和加碘鹽中的碘唯一區別是能發射射線，因此，甲狀腺對碘-131能高度吸收。聚集在甲狀腺中的碘-131能發射帶電荷的β射線，β射線射程僅數毫米，因此不會對甲狀腺周圍組織造成傷害。碘-131發射的β射線從細胞水平殺死增多的甲狀腺細胞，留下一部分甲狀腺細胞以維持正常的甲狀腺功能，有人稱這種治療為“分子刀治療”。

07. 碘-131治療甲亢有什么優點？

1）療效可靠                     2）療程短

3）需時短，僅需2天             4）費用低

5）副作用少                     6）無創傷

08. 碘-131治療甲亢的效果如何？

1942年碘-131就開始應用于治療甲亢，前美國總統老布什的甲亢也是用這種方法治愈的。一般來說，口服碘-131后2周左右患者癥狀逐漸減輕，1-3個月后癥狀明顯減輕，3個月-1年癥狀全部消失，僅少部分病人需要重復治療。

我們從1995年開始從事碘-131治療甲亢工作，并對治療方法進行了改進，通過臨床追蹤發現：有效率98%以上，一次性治愈率75%以上。

09. 甲亢合并肝功能損害，能用碘-131治療嗎？

甲亢病人常合并肝功能損害，其發生率可高達1/3左右。一般來說，甲亢合并肝功能損害不是碘-131治療的禁忌證，經過碘-131治療的大多數合并肝功能損害患者的肝功能可以恢復正常。

10. 碘-131治療甲亢安全嗎？

有人對射線可能有所顧慮，其實大可不必。因為碘-131治療甲亢時所用的劑量很小，只有數毫居里（分子計量），且服用的碘-131 80%-90%被甲狀腺吸收，因此對非治療器官、組織無明顯損傷。全世界范圍治療病例觀察證明：碘-131治療甲亢十分安全，不會導致腫瘤發病率增加，不會影響今后的生育。關于治療過程中可能出現的一些副作用，我科工作人員會詳細告知并預先進行處理。

11. 碘-131治療甲亢需要住院嗎？治療前需要做何準備？

一般來說無需住院，門診即可進行治療。

為保證治療效果，患者需做一些必要的準備，以下為治療流程：

12. 在接受碘-131治療后需要注意什么？

1）為了不影響碘-131的吸收，服用碘-131后需繼續保持空腹2小時。

2）服用碘-131后1個月之內不要服用或應用含碘比較高的藥物或食物，如: 含碘制劑、海帶、紫菜、海魚蝦等。

3）注意休息，避免情緒激動、感冒等。因為碘-131破壞甲狀腺細胞過程中，有大量的甲狀腺激素釋放到血液，短期內可能出現甲亢癥狀加重，所以碘-131治療后一個月，患者需注意休息，避免劇烈運動、情緒激動、感冒等，以防止甲狀腺危象的發生。

4）個別患者可能出現甲亢癥狀明顯加重，請及時到我科就診。

5）治療后1周內避免與嬰幼兒密切接觸，2個月內不得哺乳，男性半年、女性1年內需采取避孕措施。

6）碘-131治療常見的并發癥是少數患者可能出現甲減，為了及時發現和有效治療，請于治療后定期到我科門診診治。

13. 甲減有哪些表現？

1）怕冷少汗、浮腫、皮膚干燥、乏力嗜睡。

2）少言寡語、表情淡漠、反應遲鈍、記憶力減低。

3）心動過緩、血壓偏低。

4）食欲不振。

14. 我會發生甲減嗎？發生甲減怎么辦？

不僅碘-131治療可能會發生甲減，其他治療如：藥物治療、手術治療也可能會發生甲減。部分甲亢患者即使不治療，一段時間后也可能發生甲減，如破壞性抗體TgAb、TPOAb水平高的患者。幸運的是，甲減很容易糾正。因此，歐美國家甲亢治療指南將甲亢治療后出現甲減歸為治療成功。出現甲減后，應用甲狀腺激素如左甲狀腺素納片或甲狀腺片，可以迅速糾正甲減狀態，合理應用甲狀腺激素不會產生副作用。部分甲減可自動消失（一過性），部分甲減需終身服藥（永久性）。

15. 甲亢患者在飲食方面需要注意什么？

甲亢時由于甲狀腺激素分泌過多，糖、脂肪、蛋白質三大營養物質代謝加速，患者需要增加營養，以彌補體內的消耗。甲亢期間，患者需要減少含碘食物的攝入、注意補充一些蛋白、高維生素(如蔬菜)、適量進食南瓜、香蕉等。

特別提示：在碘-131治療后恢復期，患者在注意休息期間適量控制飲食，以避免發胖。

16. 碘-131治療后，什么時候可以生育？

因甲亢導致的不孕不育，可因為甲亢治愈而恢復生育能力。我們建議，男性碘-131治療后半年、女性治療后1年就可受孕。