血管通路是血液透析患者的生命線袁建立合理有效的血管通路是保證血液透析患者充分透
析的基本條件袁可以明顯減少其相應(yīng)的并發(fā)癥袁延長使用期限袁同時也可減輕患者的痛苦袁降低
醫(yī)療費用支出遙

　　腎功能衰竭病人需要進(jìn)行規(guī)律的腹膜透析或血液透析來清除體內(nèi)的有害物質(zhì)，維持機體內(nèi)環(huán)境的平衡。血透通路即俗稱的瘺管是維持他們的生命線，如果血透通路不暢或閉塞，無法血透或無法達(dá)到要求的透上海仁濟(jì)醫(yī)院血管外科謝輝
析量，則面臨著代謝性酸中毒、高血鉀、心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。因此建立和維護(hù)血透通路對于慢性腎功能不全尿毒癥期患者來說至關(guān)重要。仁濟(jì)醫(yī)院血管外科于上世紀(jì)九十年代初開展建立血透通路的研究工作，是國內(nèi)最早開展這項工作的血管外科，在我院腎臟內(nèi)科的支持和配合下，
在血透通路的建立和疑難雜癥的處理上積累了豐富的經(jīng)驗，現(xiàn)已積累數(shù)千例病例，年均手術(shù)達(dá)500 例，手術(shù)成功率超過95%，來診治的病例遍及海內(nèi)外。

　　建立血透通路的方法
將動脈與上肢淺表靜脈通過手術(shù)連接起來，稱之為動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)即瘺管(圖1)。這樣淺部靜脈里流的是動脈血，血透時，直接穿刺淺靜脈，使血流量達(dá)到透析的要求，而且可以反復(fù)穿刺，以進(jìn)行規(guī)律血透。這種方法是臨床最常見的手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷小，使用時期長。

　　當(dāng)患者上肢肥胖自身沒有合適的淺表靜脈過細(xì)、不連續(xù)，動脈硬化、動脈狹窄，擬行人工血管動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。即將一段40 厘米長的人工血管埋于皮下，兩端分別連接于自體動、靜脈（圖2），血透時，穿刺于皮下人工血管即可。因為人工血管有6mm 直徑，很容易穿刺。人工血管材料為聚四氟乙烯膨
體，不用擔(dān)心被機體排異。

　　提前建立血透通路的必要性

　　無論是自體動靜脈內(nèi)瘺還是人工血管動靜脈瘺都不能馬上使用，而是需等待一定時間。自體動靜脈內(nèi)瘺需等內(nèi)瘺“成熟”，即和動脈相接的自身淺靜脈擴(kuò)張、靜脈壁肥厚，才能穿刺血透，一般需術(shù)后4-8 周，否則靜脈壁太薄，靜脈過細(xì)，穿刺困難，過早穿刺穿刺點不容易回縮止血，導(dǎo)致大出血或者為止
血加壓過緊而瘺管堵塞。人工血管動靜脈內(nèi)瘺理論上術(shù)后無須等待血管“成熟”，立即可以穿刺，但往往手術(shù)后局部腫脹，無法摸清人造血管走行，并且人造血管與周圍組織尚未愈合，穿刺后容易發(fā)生血腫并繼發(fā)感染，影響內(nèi)瘺的使用，因此，一般術(shù)后一月使用。一般自體動靜脈內(nèi)瘺的使用時間可達(dá)十余年。
■ 血管超聲檢查的意義
術(shù)前血管超聲可幫助醫(yī)生選擇合適的動脈、靜脈，探查血管有無狹窄、閉塞等病變，提高手術(shù)成功率。術(shù)后使用可監(jiān)測瘺管的狹窄情況，如狹窄>50%，可及早采用球囊擴(kuò)張或置放血管內(nèi)支架的方法早期干
預(yù)，降低血栓的發(fā)生，提高瘺管的使用壽命。
■ 血透通路的并發(fā)癥
術(shù)后常見并發(fā)癥包括感染、血栓、內(nèi)膜增殖、假性動脈瘤、肢體遠(yuǎn)端缺血、心衰等。一般人工血管動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥發(fā)生率高于自體動靜脈內(nèi)瘺。
■血透通路手術(shù)后的護(hù)理血透通路是腎功能衰竭患者的生命線，沒有一條通路能維持終身，因此內(nèi)瘺的正確使用、細(xì)心護(hù)理對延長使用期十分重要。學(xué)會判斷內(nèi)瘺通暢的方法，即在吻合口和靜脈側(cè)局部可捫及搏動、震顫或聽到血管雜音，如果震顫、搏動和雜音消失應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系及時處理。術(shù)后早期，抬高術(shù)側(cè)肢體，促進(jìn)靜脈血回流，以減輕腫脹程度。對自體動靜脈內(nèi)瘺，為促使內(nèi)瘺盡快成熟，可做一些健瘺操，如擠捏橡皮圈，可以用或不用止血帶以增加血流，加速新制作的自體內(nèi)瘺成熟。