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　　中山大學附屬第一醫院神經外科楊超

　　來源：        作者：程立峰  通訊員：李紹斌、彭福祥  

　　30多歲經產婦，素日身體健康，但在懷二胎孕27周時，突發小腦大量出血繼發腦疝，在中山一院經過楊超教授急診開顱手術，歷時十二小時，成功的保住了孕婦和胎兒，孕婦當天清醒，一周后再成功剖宮產生下一名嬰兒，同期切除了卵巢成熟畸胎瘤。一周之內三次搶救、兩次手術，回想起來，這是多么驚險的一幕。

　　孕婦為什么會突發腦出血，這成了很多人的疑問。據了解，孕婦在妊娠期發生腦卒中的機會約為32 /10 萬，妊娠高壓綜合征（妊高癥）是引起孕婦腦出血的最常見病因。但主刀搶救該孕婦的中山一院神經外科楊超副教授表示，妊高癥引起的腦出血95%以上都是發生在大腦，但該孕婦出血部位在小腦，而且并無妊高癥病史，故高度懷疑腦血管畸形破裂出血的可能。

　　腦血管畸形，一般是先天性的，平時往往無任何癥狀，一旦破裂出血，則十分危急。其實除了腦血管畸形以外，還有很多神經外科的疾病在早期沒有癥狀或癥狀不典型，因而往往容易出現漏診或者誤診，比如說以下的一些情況：

　　    老年人癡呆有可能是腦積水引起

　　很多老人，隨著年齡的增長，出現記憶力下降、走路變慢等癥狀，有的還伴隨小便失禁。不少家屬誤以為這是年齡變大的原因、是正常現象。其實，這些可能是老年癡呆的表現，而很多人又認為老年癡呆是無藥可治的，因此不去看病，但事實并非如此。

　　其實，并不是所有癡呆的老年人得的都是阿姆茨海默病，有一部分患的是血管性癡呆，還有的病人是出現了腦積水，這部分發生率雖然比較低，但由于我國老年人口比例越來越高，發病率也越來越高。但大部分人會忽略這一點，所以出現漏診的可能性比較大。楊超提醒，“腦積水引發的老年人癡呆是可能被治愈的。通過腦室腹腔分流手術，將過量的腦脊液引入腹腔中，手術可以明顯改善患者的反應能力、記憶力和運動功能，癡呆也可以明顯好轉甚至治愈。”至于怎么知道是否由腦積水引起呢，一般作個MRI檢查便能知曉。

　　    手指麻木：小心Arnold-Chiari畸形（音：阿齊氏畸形）

　　當出現肩膀麻木，進而延伸到手臂，甚至是手指麻木，很多人會想到可能是頸椎病引起；去醫院看病，醫生一般會建議作CT檢查；若CT顯示正常，或許有些人就選擇吃些藥，先觀察一下，但如果半年之后仍然沒有好轉，此時應該警惕，可能不是脊椎的問題，而是脊髓的問題，應該去做一個核磁共振（MRI）。MRI相比于CT，分辨率比較高，可以清晰看到脊髓狀態。

　　楊超特別提醒，“出現非對稱性的手指麻木，特別是單根手指麻木逐步擴散到其他手指，要保持警惕，應盡早去看神經內外科。”他介紹，“雙手手指麻痹可能是由糖尿病等內科疾病引起的，但非對稱性的手指麻木，可能是由于頸髓疾病引起，譬如由阿齊氏畸形引起的脊髓空洞癥。”

　　Arnold-Chiari畸形，也叫小腦扁桃體下疝畸形，可以通過手術進行治療，發現越早，治愈可能性越大。

　　    屁股長“尾巴”，不能掉以輕心

　　當嬰兒出生后發現臀部中線有“小尾巴”、皮下腫塊、毛發、或者有小坑、小窩，家長通常會找小兒外科，有的大夫會把它當作脂肪瘤直接切掉。但事實上，“屁股長尾巴”絕對不是小事情，很大的可能是患了脊髓栓系。楊超指出，脊髓栓系如不及時治療，小孩長大后會出現下肢疼痛、跛行、脊柱側彎、大小便困難甚至腎功能不全等癥狀，稱為“脊髓栓系綜合征”；但通過手術，阻斷脊髓繼續受到牽拉，可以保存神經功能，防止病情繼續進展。