風濕性心臟病系由A簇乙組溶血性鏈球菌所致反復發作的非化膿性炎癥，可發生于全身各部分的膠原組織，尤以心臟和關節最為特征。急性發作后，若波及心臟會導致心瓣膜顯著損害，而成為風濕性心瓣膜病。主要發生在20－40歲的青壯年，女性略多，在我國北方較南方發病率略高，多發于冬春季節。風濕性心臟瓣膜病中，以二尖瓣受累之機率最高，主動脈瓣次之，三尖瓣較少見，肺動脈瓣受累極為罕見。上海仁濟醫院心血管外科徐根興

　　     病因：風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態反映的一部分表現。它在心臟部位的病理變化主要發生在心臟瓣膜部位。病理過程有以下三期： 1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現炎性反映，瓣膜腫脹，變性，那么其活動就會受到一定程度的影響。

　　      癥狀：主要為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動后出現或加重。在重體力活動、情緒激動或呼吸道感染等情況下可誘發陣發性呼吸困難、端坐呼吸和肺水腫等癥狀。體征：病人可呈現面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺。若有心房纖顫則心跳快慢不一，強弱不等，心跳和脈搏不一致。有右心衰竭者出現頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象，心尖區可捫到舒張期細震顫，并可聽到舒張期隆隆性雜音，心尖區第一音亢進，胸骨左緣第3、4肋間隙可聽到開放拍擊音，是由于血液流經二尖瓣口時大瓣受到左心房的壓力而驟然突向心室面所產生的尖銳短促的聲音。

　　      診斷及檢查：心電圖：輕度狹窄心電圖可正常。左房肥大可出現二尖瓣P液，即P波幅度增大和有切跡。有肺動脈高壓者呈現電軸右偏及右心室肥厚。胸部X線：早期出現左房增大，食管造影在側位片可見在食管中1/3處因擴大的左房而產生的壓跡。后前位片在心影右緣可現左、右心房重疊的雙心房影，主動脈結小，肺動脈段隆突。長期肺淤血的病例，肺組織內含鐵血黃素沉著，肺野內可見致密的粟粒狀陰影。有些病例在肺野下部可見纖細的水平紋理，稱為Kerlery線，這是由于肺循環高壓肺淋巴回流受阻所致。

　　     常見并發癥： (1)心功能不全(心衰)：最常見，發生于50-75％的風心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，風濕活動，重體力勞動，妊娠及分娩等誘發。 (2)心律失常：最常見為房顫，發生于30-40％風心病患者，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發生前，多先有房早，房撲或陣發性房顫，以后才轉為持久性心房顫動。 (3)呼吸道感染：由于長期肺郁血，易引起肺部感染，并進一步誘發或加重心功能不全。 (4)栓塞(多以腦栓塞為主)：約占5-10％。是風心病常見的死亡原因之一。 (5)咯血：多見于二尖瓣病變，特別是二尖瓣狹窄。

　　     治療：

　　     主動脈病變：一般采用瓣膜替換術，包括機械瓣膜 和生物瓣膜，一般不采用成型術；

　　      二尖瓣替換術：適用瓣膜病變嚴重，瓣葉鈣化、僵硬、腱索粘連攣縮或二尖瓣交界擴張后伴有嚴重創傷性二尖瓣關閉不全者。手術在體外循環下進行，切除病變的二尖瓣，植入人造生物瓣或機械瓣。目前進行胸腔鏡下的二尖瓣置換術，心臟停跳時間長，對生理干擾大，可能增加治療風險。