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心包積液的診斷

發布時間：2016-03-15 來源：中華康網

　　診斷

　　臨床多通過常規X線胸片檢查發現心影增大，再經UCG和全身系統檢查，以及病因學檢查，排除特異性病變如結核性心包炎，風濕性心包炎等之后可診斷本病。

　　鑒別診斷

　　需與特異性病變如結核性心包炎，風濕性心包炎等病鑒別。

　　1、結核性心包炎

　　常見癥狀為發熱，胸痛，咳嗽和呼吸困難，心包填塞或縮窄性心包炎則可出現外周靜脈搏血循環壓力增高表現，如下肢水腫，腹水等，體征為心濁音界增大，心音遙遠，心包摩擦音，心動過速等，部分病人臨床表現并不典型，起病隱匿，無結核中毒癥狀，診斷主要根據臨床表現，心包積液檢查及結核病史，心包積液中結核菌檢查和培養陽性的檢出率不高，OT試驗也僅60%患者為中等度陽性或強陽性，心包積液培養需4~6周，心包活檢較難實施，近來開展的PCR檢查可提高診斷陽性率，超聲心動圖檢查是非特異性的，但能確定心包積液的量，心包粘邊或增厚，為病因診斷提供有價值的參考資料，同時能評估療效，X線胸片可見心臟向兩側擴大，心電圖可有QRS波群低電壓和T波倒置，部分患者需根據治療結果進行治療性診斷，近年磁共振成像技術也可為了解心包積液的程度提供依據。

　　2、風濕性心包炎

　　是風濕性全心炎的一部分，多見于青少年，風濕病時，心包幾乎總被累及，但臨床上，僅15%的風濕性心包炎（rheumatic pericarditis）病例被確診，病變主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥，心外膜結締組織可發生纖維素樣變性，心包腔內可有大量漿液滲出（心包積液），叩診心界向左，右擴大，聽診時心音遙遠，X線檢查，心臟呈梨形，當有大量纖維蛋白滲出時，心外膜表面的纖維素因心臟的不停搏動而成絨毛狀，稱為絨毛心（cor villosum），恢復期，漿液逐漸被吸收，纖維素亦大部被溶解吸收，少部分發生機化，致使心包的臟，壁兩層發生部分粘連，極少數病例可完全愈著，形成縮窄性心包炎（consrictive pericarditis）。

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