心包積液是咋回事？北京阜外醫(yī)院小兒心臟外科李巔遠(yuǎn)

　　大家好，我是心臟的保護(hù)膜，叫心包，平時(shí)都是我在保護(hù)主人的心臟，讓主人的心臟住在一個(gè)密閉的腔里面，溫暖濕潤(rùn)，四季如春。正常情況下，我和心臟之間會(huì)保持一定的空隙。同時(shí)我還會(huì)適當(dāng)分泌少量的液體，稱為心包液，充填到空腔里，用以保護(hù)和潤(rùn)滑寶貴的心臟。

　　可是當(dāng)主人的心臟出了問題需要手術(shù)，在手術(shù)后，由于心包切開、出血以及術(shù)后使用抗凝藥物過(guò)量等因素的作用下，我會(huì)產(chǎn)生本能的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)分泌出比平時(shí)更多的液體，導(dǎo)致一種嚴(yán)重的并發(fā)癥：心包切開術(shù)后綜合征。這種情況下，我和心臟之間的縫隙中就會(huì)出現(xiàn)過(guò)多的積液。適量的液體會(huì)被逐步吸收；但如果我發(fā)瘋，分泌了過(guò)多的心包液，而機(jī)體又無(wú)法及時(shí)吸收的時(shí)候，就會(huì)造成心包填塞。這種情況會(huì)嚴(yán)重壓迫心臟，使之無(wú)法跳動(dòng)，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致生命危險(xiǎn)。

　　為了避免這種情況的發(fā)生，術(shù)后醫(yī)生會(huì)在我和心臟之間的縫隙中放置一根引流管。當(dāng)我的家不再“陰雨連連”，引流液減少時(shí)，就可以拔除引流管啦，大部分剩余的積液我是完全有能力自行調(diào)節(jié)吸收的哦！

　　接下來(lái)給大家講講，先心病術(shù)后，我會(huì)出現(xiàn)的情況：

　　心包積液是心臟手術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，早年文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率高達(dá)53%～85%。近年來(lái)，隨著手術(shù)技術(shù)和體外循環(huán)技術(shù)的提高，以及患者圍手術(shù)期治療的改善，術(shù)后心包積液的發(fā)生率已明顯下降，據(jù)報(bào)道其發(fā)生率為1%～20%。

　　發(fā)生心包積液會(huì)延長(zhǎng)患兒術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，增加住院費(fèi)用，出現(xiàn)心包填塞時(shí)甚至可危及生命，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

　　對(duì)于這種異常狀況發(fā)生的病因以及發(fā)病機(jī)制，目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，醫(yī)學(xué)專家們考慮可能與多種因素有關(guān)。一般認(rèn)為與術(shù)后出血或滲血導(dǎo)致心包腔內(nèi)積血及血凝塊形成、應(yīng)激性反應(yīng)、心包切開術(shù)后綜合征、術(shù)后早期抗凝治療等因素有關(guān)。

　　由于以上術(shù)后的諸多因素，以及個(gè)體差異的原因，有時(shí)候我的反應(yīng)就會(huì)明顯一些，分泌的積液就會(huì)更多。要是超過(guò)了吸收的速度，引流管又已經(jīng)拔除，多余的積液就會(huì)積在我家里，會(huì)讓主人出現(xiàn)不舒服的表現(xiàn)，比如胸悶、氣促、納差、嘔吐等。

　　心臟手術(shù)后心包積液的臨床表現(xiàn)均為非特異性，是否有典型的癥狀和體征，主要與積液量、積液產(chǎn)生的速度以及心包的順應(yīng)性有關(guān)。積液量大，短時(shí)間內(nèi)積液就會(huì)快速聚集；心包順應(yīng)性差，就會(huì)導(dǎo)致我和心臟之間的腔內(nèi)壓力驟升，從而出現(xiàn)一系列類似心衰的表現(xiàn)。到那時(shí)候就需要醫(yī)生盡快來(lái)救我啦！

　　另外，專家還發(fā)現(xiàn)，體外循環(huán)（CPB）時(shí)間是術(shù)后發(fā)生心包積液的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

　　CPB時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后發(fā)生心包積液的風(fēng)險(xiǎn)越高。這是因?yàn)椋隗w外循環(huán)過(guò)程中，血液同循環(huán)管道、氧合器等異物表面接觸，以及缺血再灌注、低血壓、手術(shù)急性創(chuàng)傷等可激活補(bǔ)體系統(tǒng)及包括中性粒細(xì)胞在內(nèi)的多種炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)。炎癥反應(yīng)不僅會(huì)影響機(jī)體凝血功能，還可能會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，增加血管通透性，導(dǎo)致組織水腫及炎性滲出，從而引起心包及第三間隙積液。

　　CPB時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。此外，CPB過(guò)程可引起血液的有形成分減少，比如血小板數(shù)量減少，功能喪失，并可激活凝血纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致血小板及凝血酶不斷消耗。CPB時(shí)間越長(zhǎng)，血小板以及凝血酶消耗越大；導(dǎo)致患者凝血功能障礙，術(shù)后非外科出血及廣泛滲血，從而引起術(shù)后血性心包積液。

　　綜上所述，有的時(shí)候，我也會(huì)犯錯(cuò)的。當(dāng)主人出現(xiàn)不舒服的時(shí)候，我也很難過(guò)，我也不想讓主人這么受罪?。〔贿^(guò)這種情況一般出現(xiàn)在先心病矯治術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，一個(gè)月后出現(xiàn)狀況的幾率會(huì)很低很低。所以大家不要慌亂，我也沒大家想的那么可怕。

　　最后來(lái)說(shuō)說(shuō)，先心病術(shù)后，我家里出現(xiàn)這個(gè)積液的問題該怎么辦：

　　關(guān)于心臟手術(shù)后心包積液的治療，醫(yī)生們會(huì)根據(jù)臨床表現(xiàn)及心臟超聲結(jié)果綜合判斷。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的中等量以下的心包積液，常采用保守治療，包括限制液體進(jìn)入量，同時(shí)予以加強(qiáng)利尿。少進(jìn)多出，減少心包積液，別說(shuō)，大多數(shù)通過(guò)這樣的治療還是蠻管用的。對(duì)于大量心包積液經(jīng)保守治療無(wú)效者，或出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)變化，心臟超聲證實(shí)有心包填塞者需采取進(jìn)一步的有創(chuàng)治療。目前，心臟超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮心包穿刺已被證實(shí)是治療心臟手術(shù)后心包填塞最安全有效的方法，且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，無(wú)須全麻，可做為心臟手術(shù)后心包填塞的首選方法。

　　  另外，我還要告誡大家：如果你是先心病患者，那么術(shù)后一定不能過(guò)多進(jìn)食和飲水，一定要聽醫(yī)生的話；另外，患兒的家長(zhǎng)一定要做到遵醫(yī)囑喂養(yǎng)寶寶，可不能因?yàn)樾奶蹖殞毥o他多吃點(diǎn)、多喝點(diǎn)，那樣可就把我害慘嘍！

　　術(shù)后除了嚴(yán)格控制飲食量外，還要密切觀察。如果出現(xiàn)小朋友惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、浮腫、下肢水腫等情況，一定要迅速到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做心臟超聲檢查，馬上就能發(fā)現(xiàn)有無(wú)心包積液。如果有大量的心包積液，就需要馬上處理。如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能處理，請(qǐng)盡快聯(lián)系能做手術(shù)的醫(yī)院或大夫，他們有很好的辦法解除險(xiǎn)情。此外，即使沒有上述癥狀，也需要定期做心臟超聲檢查，這是一個(gè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免心包積液的好辦法哦！

　　好了，說(shuō)了這么多，不知道各位朋友聽明白了沒？

　　最后，祝所有的患者都能得到及時(shí)治療，手術(shù)成功！術(shù)后康復(fù)順利！

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