咳血痰的鑒別診斷相對來說比較多，具體的有以下幾種情況：1、上氣道疾病：出血的部位有可能來源于上氣道，如鼻咽部，比如鼻竇炎或者鼻炎，包括咽部。不論是食道進食的時候劃傷，部分可能出現口腔拔牙以后的滲血等、各種原因可能引起出血。沿著鼻咽的通道到達咽部，出現血痰的情況。包括鼻咽部的腫瘤，也有類似的表現；2、下氣道疾病：氣道內的結石容易出血，或者氣道內的腫瘤、黏膜下的血管破裂等；3、肺部疾病：常見的肺部疾病就是肺癌、肺結核、支氣管擴張、肺栓塞，或者寄生蟲，甚至真菌感染、肺膿腫?，甚至重癥的肺炎，會有痰中帶血。另外還有含鐵血黃素沉著癥或者肺出血、腎炎綜合征等，這是肺部的病變；4、心血管疾病：如二尖瓣狹窄，容易引起肺動脈高壓等。先心或者肺血管炎、心衰、心功能不全、心包填塞、心包積液等，都可能引起肺水腫，出現咳粉紅色泡沫痰或者咯血等情況；5、其它系統疾病：如白血病或者血小板缺少性紫癜，都可能引起咳血痰的情況。