小孩咳血痰，主要有以下幾種原因：1、鼻腔出血：常見的原因為鼻腔出血后，鼻出血倒流到咽部，通過咳嗽咳出血。所以小孩咳嗽有血絲甚至血塊，一定要看鼻子是否出血；2、肺部感染：肺部感染引起肺炎，可以咳血痰，但通常都為血絲，很少有血塊或鮮血；3、其他基礎疾病：沒有根治的先天心臟病，如法洛四聯癥等，由于廣泛的側支循環造成血管破裂，才會引起咳血，這種情況很少見；4、肺含鐵血黃素沉著癥：為自身免性疾病，除肺部有滲出之外，咳出的血痰一般呈鐵銹色，發暗、發紅，而不是鮮血。因此小孩咳血痰以后，應該求助專業的兒科醫生進行系統體檢，明確原因后進一步處理。