直腸黑便有兩種情況，具體如下： 1、結腸黑變病或直腸黑變病：腸黏膜是鮮活、紅潤的，如有些患者長期服用瀉藥，尤其是大黃、蘆薈、番瀉葉等，里面有蒽醌類的藥物代謝，可將腸道內的黑色素聚集，使腸道變黑，結腸鏡下可見整個腸道呈黑色； 2、上消化道慢性出血：一般痔瘡出血是鮮紅色，如大便帶血呈黑色，則是陳舊性的血液，血液與大便混合，時間久了則大便呈黑色。上消化道的慢性出血一種比較嚴重的疾病，需進行結腸鏡檢查或胃鏡檢查，明確胃腸道出現病變的部位，有無出血點、潰瘍或消化道的占位性病變，需進行仔細的鑒別。