急性冠脈綜合征的鑒別診斷其實是在醫生中較常見的一個胸痛的鑒別診斷，而且是急性的、嚴重的胸痛的鑒別診斷。主要跟以下幾種疾病進行鑒別： 1、主動脈夾層，如果考慮是主動脈夾層，在發病過程中胸痛的程度更為劇烈些，范圍不僅限于心前區，有可能向腹部以及前胸腹部、后背進行放射的疼痛，疼痛的程度更為劇烈；在發病的過程中會發現血壓是非常嚴重的升高，既往確實有高血壓的病史，更多見于瘦長體型的病人； 2、同時對于嚴重胸痛的病人還有就是急性肺動脈栓塞，如果確實有些比如長途旅行的生活經歷、有長期臥床的情況，發生胸痛的時候就會更多的考慮是肺動脈栓塞；在這個過程中，呼吸困難或者同時伴隨咯血癥狀，有的人甚至會表現為暈厥癥狀； 3、有些年輕的人在重體力活動比如在拎重物之后出現，考慮是氣胸的發生，也表現為胸痛癥狀； 4、如果以腹痛作為急性冠脈綜合征的表現，要跟急腹癥進行鑒別，包括膽囊炎、闌尾炎這類急腹癥進行鑒別。總之，如果在整個發病過程中胸痛程度確實很劇烈，建議要通過專業的醫生進一步鑒別，而不是靠經驗來決定，更多的遵循綜合醫院、綜合醫生多學科的基礎之上進行疾病的準確診斷。