膜性腎病的治療，先要區(qū)分是特發(fā)的膜性腎病還是繼發(fā)的膜性腎病。具體如下：一、特發(fā)的膜性腎病：特發(fā)的膜性腎病要根據(jù)蛋白尿的情況、PLA2R滴度，以及腎功能的情況、合并癥的情況，判斷特發(fā)性膜性腎病是低危、中危、高危、極高危，分別采取不同的治療方案。1、低危：低危膜性腎病的人群，當(dāng)?shù)鞍锥吭?g以下，血漿白蛋白在35g以上時(shí)，可以先觀察病情，給予ACEI、ARB制劑藥物，以及降脂、抗血小板治療，對(duì)癥觀察；2、中危：如果是中危人群，可以先按低危觀察，也可以選用利妥昔單抗生物制劑，或者是選用糖皮質(zhì)激素加上免疫制劑，包括他克莫司類藥物進(jìn)行治療；3、高危：高危人群，當(dāng)?shù)鞍啄虺^8g，病史超過0.5年，就需要積極治療。選用的藥物生物制劑如利妥昔單抗，另外他克莫司、環(huán)孢素，或加用他克莫司，環(huán)孢素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，或者是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療；4、極高危：如果是膜性腎病的極高危，可以選用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療。二、繼發(fā)性膜性腎病：繼發(fā)性的膜性腎病如乙肝病毒相關(guān)性膜性腎病，需要抗乙肝病毒治療；狼瘡的膜性腎病，需要激素聯(lián)合免疫制劑進(jìn)行治療。