食管破裂手術要不要開胸應針對具體情況做具體分析： 1、病人胸部CT顯示縱隔積氣非常多，縱隔積液也比較多，病人破裂時間比較長，破口也比較大，這時最好經胸做探查，進行縱隔切開、放引流管，這時必須要開胸； 2、如果病人的異物較細小，估計破口不會太大，CT顯示積氣、積液也不是很多，這種情況可以保守治療，即放胃管，讓病人禁食7-14天，觀察一段時間即可，不用開胸。