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擴張型心肌病的麻醉方法
- 擴張型心肌病的麻醉方法
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參與醫生
海南省人民醫院 寧巧明 主任醫師

擴張型心肌病是在心肌病的種類中占有70%-80%,是以左心室和雙心室的擴大為特征,心肌的收縮和舒張功能均嚴重的受損,所以在臨床中主要表現為充血性的心力衰竭、心律失常,甚至心源性的猝死。由于擴張型心肌病患者多有明顯的心功能受損,心臟的泵功能較差,所以接受非心臟手術的風險非常高,麻醉的處理方面也會非常棘手。
擴張型心肌病的麻醉方法需要根據心臟的功能以及所要進行手術方式的不同而選擇麻醉方法。總體原則是盡量減輕患者的緊張焦慮,盡量減輕患者的疼痛,避免麻醉期血壓、心率的劇烈波動。對于預計時間比較長的手術,應盡量選擇全身麻醉,采用麻醉誘導的過程中需要力求平穩,不要出現血壓的劇烈波動,在液體的輸入方面,對于無明顯降壓作用的藥物,除必要的靜脈液體通路外,其它侵入性的操作盡量選擇在麻醉之后進行,減少患者疼痛的刺激。麻醉過程中,需要嚴密監護患者的血壓、心率,適當限制液體的入量,避免血壓心率的過大波動,或者是液體的過負荷。若有條件,長時間手術中也要監測患者的電解質,及時的調整,預防可能誘發的心律失常。
所以在麻醉方面,盡量避免應用容易導致心肌抑制的藥物,調整心肌、心臟的前負荷,維持血容量的正常,防止增加心臟心室后負荷,同時可以維持心率的穩定。盡可能的選擇安全的麻醉方法,比如可以選擇椎管內麻醉和區域阻滯麻醉,因為椎管內麻醉和區域神經阻滯對于心肌收縮力的影響相對較小,而全麻藥物的選擇也是可以進行全身麻醉插管,所以麻醉藥物的選擇盡量的要選擇對循環波動比較小的藥物。對于擴張型心肌病的患者,需要加以非常強烈的重視,患者才能夠平穩地度過手術麻醉的過程。

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