腎積水的患者需明確腎積水的原因，才能更好地治療。腎積水是腎臟下行通路不通，腎臟里的水無法下行導致，所以腎積水需尋找導致積水的原因，主要原因如下：1、合并腎結石：處理腎結石，緩解腎積水；2、輸尿管狹窄：患者先天性的輸尿管狹窄，或者是后天炎癥導致的輸尿管狹窄，或反復長結石，導致輸尿管狹窄。這種情況可以放雙J管，使小便在腎積水暫時緩解，保護腎功能。亦可切除狹窄段，再重新吻合。部分患者是末端輸尿管狹窄，可能將輸尿管切斷后，重新種到膀胱上；3、輸尿管腫瘤：輸尿管腫瘤使水無法下行，導致腎積水，需要將輸尿管腫瘤切除再進行吻合，或者是進行半尿路的切除，將腎、輸尿管、膀胱的一部分切除；4、特發性腎積水：是不明原因導致的腎積水，如先天性腎積水，如果評估此類腎積水對腎功能暫時沒有影響，亦可觀察隨訪、等待。如果對腎功能有影響，可以先解決腎積水，如腎穿刺造瘺、放雙J管等，使腎積水緩解，保護腎功能，再想辦法解決其他腎積水的原因。