如果小孩長蟲牙一般不一定要拔掉，具體要不要拔要根據小孩的牙齒的情況以及口腔的情況，特別要根據小孩齲壞的程度而定。如果齲壞非常嚴重，只剩殘根，或者是髓底徹底地穿通，并且有大面積的齲壞穿通，這種情況可能只能拔掉。但對于小孩進行拔牙的過程中要進行仔細檢查，先要搞清楚拔掉的牙齒到底是乳牙還是恒牙，如果是恒牙要盡全力地進行補救，盡量不要拔掉。如果是乳牙，在拔掉以后要進行間隙保持器的制作，從而將間隙保持住，利于后期的恒牙萌出。因此小孩如果長蟲牙，建議家長盡早帶小孩到正規醫院的口腔科，或者是口腔醫院的兒童牙病科，根據小孩蟲牙的嚴重程度、位置、大小、范圍等綜合決定到底是否必須拔牙。還是通過及相應的根管治療以及相關的全冠修復進行治療。