心衰Ⅳ級指對心功能的NYHA分級定義，Ⅳ級指心功能最差，這一級患者無法耐受任何活動量，即使在休息狀態或平臥狀態，仍然會出現發作性呼吸困難、胸悶、胸痛、心慌等不適。此類人群進行心臟彩超檢查，會發現心臟明顯擴大，伴有收縮功能明顯下降，可表現為射血分數低于50%，甚至低于40%等。 這類患者需要大劑量服用利尿藥，以排除心臟以及體內水分，避免加重肺淤血，同時還要服用ACEI類藥物，逆轉心室重構。β受體阻滯劑使心跳減慢、減少心臟負擔，醛固酮抑制劑可以減少身體水鈉潴留等，這些藥物都是常用藥物。此外，還有新活素、左西孟旦等藥物，可以作為心衰藥物。心衰Ⅳ級患者治療效果比較差，患者容易頻繁發作，不容易得到控制。最好的治療方法是更換心臟，但是由于目前供體缺乏，臨床上主要還是采取藥物治療。