腎積水不一定會有癥狀，部分病人是先天性腎盂輸尿管狹窄，從小生下來實際上就已經有腎積水，這個積水一直是緩慢進展或一直保持穩定，此類病人實際上對輕度積水是適應狀態，不會感覺有癥狀。部分病人會有一些癥狀，如病人原來較好，后因某些特殊病變，如輸尿管炎癥、輸尿管鏡下小結石等出現腎積水，病人可能積水側的腎臟有腰部脹痛、酸脹、無力等不適感。另外，如果部分病人積水是有某些特殊病變，如結石引起，可能會有輸尿管結石引起的腎絞痛，可能會疼得死去活來。若因為某些原因有血尿，結石或輸尿管腫瘤引起出血，病人可能會有血尿的癥狀。