糖尿病腎病Ⅳ期出現顯性蛋白尿，甚至出現腎綜水平的蛋白尿，叫做糖尿病腎病Ⅳ期，臨床表現非常像腎病綜合征的患者。這類患者預后相對較差，因為他同時有糖尿病的存在，所以說對患者的危害非常大。要積極干預，控制患者的血糖，一定要治療控制患者的蛋白尿水平，才能減輕對患者的損害。這種情況下，要根據患者的實際情況，把糖化血紅蛋白控制在較理想的水平。這些患者往往同時伴有高血壓，要使他的血壓達標，盡量控制在130-80mmHg以下。對蛋白尿的清除，可以使用ARB類降壓，同時使用降蛋白尿的藥物使蛋白尿盡量控制在1g以內，以達到較好的預后。