急性心肌梗死溶栓的禁忌證主要有以下幾個方面：1、腦部疾病：有過腦出血或不明原因的腦卒中，或者6個月內患者發生過腦梗塞；2、血液系統疾病：溶栓可能出現致命性大出血；3、消化道疾病：有活動性潰瘍病或消化道大出血，溶栓可能誘發或加重出血；4、主動脈夾層：夾層如果在溶栓過程中發生問題，可能發生大出血死亡；5、其他原因：腦部外傷或者腫瘤，患者年齡過大，例如75歲以上，溶栓治療的效益會小于副作用。