糖尿病酮癥酸中毒，一般會有基礎糖尿病背景，即尿糖強陽性、尿酮體陽性，還可以做血酮體檢測，查β-羥基酸幫助了解是否有過多酮體引起酸中毒。若糖尿病合并感染性休克，也會帶來代謝性酸中毒，比如由于感染引起乳酸堆積，乳酸酸中毒可以與酮癥酸中毒混合存在，也可以單獨存，因此需要鑒別，也可以做急診β-羥丁酸和急診乳酸水平檢測鑒別。 另外尿毒癥患者，長期尿毒癥狀態會導致代謝性酸中毒。此時可能不一定是單純糖尿病酮癥狀態，因為糖尿病酮癥酸中毒，隨著酮癥糾正，酸中毒的糾正，情況會緩解，但是如果是尿毒癥的患者，發生代謝性酸中毒，可能要積極補堿。 如果是感染性休克又合并乳酸酸中毒，或合并有腎功能不全的狀態下，要警慎使用二甲雙胍，因為其需要經過腎臟的排泄。如果在腎功能不全的情況下會導致堆積，如果排泄不暢會加重乳酸酸中毒的風險，這就不單純是糖尿病酮癥酸中毒，因此需要鑒別不同的病因，區分不同的解決治療方法。