腦白質脫髓鞘改變是否嚴重，需要結合脫髓鞘的原因、病變部位以及多少進行決定，具體如下：1、遺傳因素導致：如果是由于遺傳性的因素，例如髓鞘形成出現異常，或者由于某些酶的缺乏所導致的異染性腦白質營養不良等，這樣的腦白質脫髓鞘比較嚴重，患者除了脫髓鞘之外，還可能會伴有發育的異常等表現，如果出現這種情況，目前可能沒有比較好的治療方法；2、獲得性因素：如果是獲得性腦白質脫髓鞘改變，例如多發性硬化、視神經脊髓炎等，隨著髓鞘脫失的增多，患者的功能殘疾可能會進一步累及，這時需要減少患者的發作，減輕后遺癥；3、小血管改變：如果是由于高血壓病等小血管病變，導致腦室旁或者皮質下出現點狀小白質脫髓鞘，這時需要控制危險因素，例如控制血壓等，這些小點狀的脫髓鞘可能不會對人造成特別嚴重的影響。