人大調研基層醫療衛生發展問題 三大困境待破解

基層醫療衛生服務未能滿足市民需求。南方日報記者 陶然 攝

■封面縱深

群眾最為關注的“看病難”、“看病貴”問題要靠建立分級診療制度緩解，就必須最大限度的提升基層醫療衛生服務能力，讓人們信任基層醫療衛生機構。然而，現實情況是基層醫療衛生水平受到各種因素的影響制約，難以滿足人們的就醫需求。

多名人大代表在對基層進行了實地調研走訪后，針對江門衛生事業存在的問題在會上踴躍發言，基層醫療衛生發展所面對的硬件設施落后、人才不足，以及醫保政策限制等問題在會上都被提出。

困境

1

硬件設施落后

建議：重新規劃衛生站布局，不強求“一村一站”

據介紹，江門市基層衛生機構業務用房普遍不足，全市鄉鎮衛生院危房面積達1.08萬平方米。一些鎮的衛生院門診樓10年前就被定為危房，至今沒有改建。鄉鎮衛生院醫療設備老化現象嚴重，有鎮衛生院X光機已5年無法使用，也沒有放射科醫生。

衛生院都如此，衛生站的設置更差。部分衛生站設置在鄉醫家中，面積只有20―40平方米。臺山、開平農村衛生站平均建筑面積僅56.1―55.7平方米，距離國家標準要求還有很大的差距。衛生站里只有聽診器、體溫計、血壓計，而且部分血壓計不能使用。

在醫院工作了26年的人大代表王良平建議，政府要全面摸清江門市基層醫療狀況，制定科學可行的基層醫療改造提升計劃，加大公共財政投入，用3―5年時間全面提升江門市基層醫療服務能力。還應該重新規劃衛生站布局，不要強求“一村一站”，一方面，試點開展醫聯體工作，讓縣域城鄉優質醫療資源與鄉鎮共享；另一方面，推進鄉鎮衛生院與村衛生站一體化建設步伐。建議鄉鎮衛生院人事、財務、后勤、業務等方面實行一體化管理，形成“一托四”的管理模式。疑難病和危重病可以及時轉診，讓鄉鎮衛生院能夠吸引人才、留住人才、培育人才。讓群眾享受到上級醫院較為優質的醫療服務，滿足農民醫療保健的需求，有效緩解群眾看病難。

困境

2

醫療人才短缺

建議：定向招錄，定向育才，就地取才

基層醫療機構普遍面臨人才短缺的困局。統計數據顯示，江門地區農村衛生站有醫生998人，平均每個村衛生站擁有醫生1.16人，低于全省平均水平（全省：1.48人），其中鄉村醫生大部分是上世紀六七十年代從赤腳醫生延續下來的，不僅學歷偏低，大專以上學歷僅占16%，而且年齡偏大，平均58.3歲，最高78歲，出現醫療人員的斷層及知識的斷層，很難滿足廣大農民群眾日益增長的醫療服務需求。

在鄉鎮衛生院，也有空編現象嚴重的問題。新醫改政策實施后，鄉鎮衛生院的核定編制數下降了30%。即便如此，2014年空編數仍有1932人，占核定編制數的50%。為此，鄉鎮衛生院不得不招收大量的臨工進行補充。2014年鄉鎮衛生院招收臨工1815人，但大量臨工的存在影響鄉鎮衛生院人才隊伍的穩定性。

而且，基層醫務人員薪酬普遍偏低，較為懸殊的工資待遇使鄉鎮衛生院難以留住人才。據統計，2012―2014年江門市鄉鎮衛生院流出醫技人員317人，多為工作3―5年的大專以上學歷且考取執業資格的人才，使鄉鎮衛生院陷入招人―培養―流出―招人的惡性循環中。

王良平建議，在人才使用方面，給鄉鎮衛生院一定的自主權。一方面，實行定向招錄，讓衛生站醫生列入鎮衛生院一類編制人員管理，給予優惠政策，要求工作不少于5年。另一方面，可以定向育才，充分發揮江門中醫藥學校的人才培養優勢，通過降分錄取、協議委培、學費減免等措施，面向江門市農村定向招生，學生錄取時與當地衛生計生局簽訂協議，承諾畢業后到農村醫院服務不少于五年。此外，還可以就地取才，有目的培養本村人員，充分挖掘本地醫療衛生人才，通過政策引導，使他們成為農村醫療衛生服務體系的重要成員，是目前緩解農村醫療衛生人才緊缺的有效途徑之一。

市人大代表李超容就建議，盡快將住院醫師規范化培訓制度落到實處，實現醫師培養的標準化、規范化，醫生業務水平同質化加上適當的診療環境和條件，就能為患者提供更方便、快捷、個性化的醫療服務，而且培訓也可與定向培養鄉村醫師同步進行。

困境

3

醫保結算限制

建議：實行總量控制下的病種分值付費

根據2014年度廣東省醫療服務體系現狀及發展情況報告顯示：2014年公立醫院縣及縣以上綜合醫院次均住院費用江門市為9563元，全省排名第5，但是次均門診費用為178元，全省排名第12。兩個排名落差這么大，很大一部分原因在于，目前江門地區的醫保結算按平均定額結算，各級醫院通過次均住院費用增長和擴大住院基數以提高年度總收入。如此一來，大醫院為攤低次均住院費用，將基層醫院收治的病人收入住院，擴大了病人基數。而基層醫院（社區衛生服務機構）因定額過低，為了規避風險，將本可處理的常見病、多發病的病人上轉至上級醫院治療，而本身就將輕病人收住院，加劇了大醫院病人擁堵，群眾看病難問題，也加速了醫療費用的增長。

“基層醫療機構（社區衛生服務）的結算定額標準過低，嚴重影響其發展。”陳永梅建議，建立“合理籌資、總額控制、病種分值結算”的制度，實施社會保險經辦機構與定點醫療機構結算住院醫療費用總量控制下的病種分值付費方式。設立城鄉居民門診醫療保險基金，只定點在基層醫院（社區衛生服務），不設支付限額。她還提出，任何工作的推動、落實均需要部門間良好的聯合驅動，希望政府能借鑒中山的經驗，做到人社局、衛計局、財政局、物價局和社保局合力推動醫保結算方式的改革。