黃建林：痛風堅持降尿酸可“治愈”

【名醫(yī)檔案】黃建林，中山大學附屬第六醫(yī)院風濕免疫科主任醫(yī)師，歷任廣東省醫(yī)學會風濕病學分會常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會風濕免疫醫(yī)師分會常委、海峽兩岸醫(yī)藥健康交流協(xié)會風濕病學專家委員會常委、廣東省醫(yī)學會骨質(zhì)疏松學分會委員、國家自然科學基金委同行評議專家以及國內(nèi)外多本雜志的審稿專家。

【專長】類風濕關節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脊柱關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨性關節(jié)炎、結節(jié)性紅斑、復發(fā)性多軟骨炎、風濕熱、未分化型關節(jié)炎、未分化型結締組織病、成人Still病、原因不明的發(fā)熱等病患的診治。

我國高尿酸血癥及痛風的患病率逐年上升，包括廣東在內(nèi)的沿海地區(qū)更是直線飆升。痛風除了給病患帶給的生理痛楚外，其致殘性也常常使得病患遭受社會歧視。

作為一名專科醫(yī)生，黃建林認為痛風本不應該對大眾健康具有如此大的殺傷力，在最新的指南中，痛風的治療目標甚至是“治愈”。但這種“可治愈”的疾病卻因為多數(shù)患者錯失早期最佳治療時期、用藥依從性差、生活飲食習慣難改等多方面原因，逐漸演變成當下難以達到“治愈”、高致殘率的狀況。

青壯年成為高尿酸血癥主力軍

痛風是嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄減少致血尿酸增高所引起的一組異質(zhì)性疾病，包括高尿酸血癥、反復發(fā)作的急性單關節(jié)炎、痛風石沉積、慢性痛風石性關節(jié)炎、痛風性腎病、尿酸性尿路結石等。痛風分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性痛風除1%左右由先天性酶缺陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病原因不明，常伴有肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓病及心腦血管病。繼發(fā)性痛風可由腎臟病、血液病或服用某些藥物、腫瘤放化療等多種原因引起。

痛風患者中初次發(fā)作年齡一般為40歲以后，但近年來有年輕化趨勢。5年來，黃建林所帶領的團隊對1萬多名體檢人群的進行了血尿酸連續(xù)觀察，發(fā)現(xiàn)20-30歲的青壯年高尿酸血癥發(fā)病率最高。高尿酸血癥是痛風發(fā)作的重要因素，且血尿酸濃度與痛風發(fā)生關系密切。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，5%-12%的高尿酸血癥患者最終會發(fā)展為痛風。

黃建林教授介紹，痛風患者常有陽性家族史，屬于多基因遺傳缺陷。肥胖、飲食和飲酒等均為痛風的高危因素，受寒、勞累、飲酒、高蛋白高嘌呤飲食、外傷、手術、感染等均為常見的痛風發(fā)病誘因，高尿酸血癥患者上述因素須多加留意。

吃降尿酸藥并不會傷腎

值得注意的是，高尿酸血癥及痛風常常與高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、各種心腦血管疾病“結伴”存在，加重了對腎臟及心腦血管等重要器官的損害。資料顯示，痛風患者腎臟幾乎均會有所損害，臨床上大約1/3患者出現(xiàn)腎臟癥狀，出現(xiàn)尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石、急性尿酸性腎病等腎臟病變。

在眾多高尿酸血癥及痛風的患者中，普遍存在一種誤解，認為“吃降尿酸藥會傷腎”，根深蒂固的傳統(tǒng)意識，讓許多痛風患者深深地恐懼，以至于他們視醫(yī)生的忠告而不顧，諱疾忌醫(yī)，放棄痛風的規(guī)范治療。其實，高尿酸血癥及痛風患者的腎臟損害，不是由于藥物的作用，而是因為疾病本身所致。

高尿酸之所以對腎臟造成嚴重損傷，一方面是因為尿酸結晶對腎臟小管間質(zhì)的損害作用，另一方面持續(xù)的尿酸升高會通過炎癥作用導致血管內(nèi)皮功能失調(diào)，造成高血壓、心腦血管疾病及腎臟病，若不及時治療，最終可能發(fā)展為終末期腎衰竭。

痛風發(fā)作應積極降尿酸治療

高尿酸血癥是引發(fā)痛風的高危因素，患者在痛風發(fā)作后，無論尿酸高低都應進行降尿酸治療，急性發(fā)作期已經(jīng)開始用的繼續(xù)用藥無需停藥。

在門診接觸的患者中，許多都有過初期關節(jié)炎發(fā)作時，到當?shù)蒯t(yī)院檢查血尿酸正常后被醫(yī)生誤診為其他風濕病的經(jīng)歷。他表示，急性痛風發(fā)作時，約有1/3的病人血尿酸水平是“正常的”，這不能排除痛風的診斷。痛風發(fā)作時，由于劇烈的疼痛使人產(chǎn)生應激反應，應激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應產(chǎn)生的內(nèi)源性激素，促進了血尿酸的排出，造成血尿酸正常的假象。雖然此時血尿酸指標顯示正常，但患者痛風發(fā)作說明血尿酸濃度已經(jīng)超飽和，因此降尿酸是關鍵。

治療痛風時，有些醫(yī)生及患者常常會急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范圍，認為血尿酸正常后，痛風也就能緩解。黃建林教授表示，情況其實不然。尿酸水平的驟然降低不但無利于緩解，有時反而使痛風的發(fā)作時間延長。血尿酸突然降低導致沉積在關節(jié)及其周圍組織的不溶性尿酸鹽結晶脫落，引發(fā)急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作，又稱轉移性關節(jié)炎。患者在痛風急性期，應暫不開始使用降尿酸藥（若原來一直在服用降尿酸藥，則不變動劑量繼續(xù)服用）。待關節(jié)炎緩解2周至4周后，在專科醫(yī)師的指導下再開始服用降尿酸藥。

可“治愈”疾病卻難以“治愈”

在最新的指南中，痛風的治療目標是“治愈”。黃建林教授表示，痛風完全可達到無藥物臨床緩解這一概念下的治愈，但由于患者治療痛風的隨意性、用藥依從性差等常常錯失治療良機。

黃建林教授發(fā)現(xiàn)，多數(shù)痛風患者對于自己血尿酸偏高并不在意，出現(xiàn)關節(jié)疼痛紅腫癥狀，多數(shù)采取不治療或隨意治療的態(tài)度，直到痛風發(fā)作疼痛難忍，發(fā)作時間變長，才會趕到風濕科求助。這種情況下，痛風往往已到達中期，患者也就錯失了最好的早期治療時間。

同時，多數(shù)醫(yī)生和患者只重視痛風急性期治療，忽略間歇期的降尿酸及并發(fā)癥的預防。患者在痛風發(fā)作難忍時，會遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，采取正規(guī)治療，堅持用藥，摒棄飲酒、高蛋白高嘌呤飲食等生活習慣。但一旦病情好轉或痛風長時間未發(fā)作，多數(shù)病人便以為痛風已經(jīng)治愈，無需再繼續(xù)用藥，又重新肆無忌憚抽煙、喝酒等。

黃建林教授表示，控制痛風病情，實現(xiàn)無藥物臨床緩解式的“治愈”其實并不難，痛風久病難治常常是由于患者對于痛風“治愈”概念存在誤解，常常認為急性發(fā)作癥狀緩解后痛風便已治好，醫(yī)患之間的溝通和病人的依從性難以達成。

在間歇期和慢性期間，患者要堅持進行降尿酸治療，將血尿酸控制在標準范圍內(nèi)，服用相應降尿酸藥物的同時，也需要預防性服用藥防止血尿酸迅速降低誘發(fā)急性關節(jié)炎。

【求醫(yī)指南】

周一、四下午，周三、六上午中山大學附屬第六醫(yī)院風濕免疫科專家門診；周二上午特需門診（雅和醫(yī)療）。

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