四川4市開展公立醫院薪酬制度改革試點

2017年2月，四川省被國家確定為全國公立醫院薪酬制度改革11個試點省份之一。此后，四川省在綿陽、瀘州、宜賓、南充4個市選擇18家公立醫院進行改革試點。

新的薪酬分配模式激發了人才活力，提升了醫院的工作效能。但業內人士建議，要使改革具有生命力，政府投入、醫療服務價格的調整等配套改革也要跟上。

“我們科室的醫生，工資總待遇有不同程度上漲，個別的高達30%左右。”12月15日，記者來到閬中市人民醫院采訪公立醫院薪酬制度改革時，該院神經內科主任席緒明這樣介紹。

公立醫院薪酬制度改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容。今年2月，我省被國家確定為全國公立醫院薪酬制度改革11個試點省份之一。此后，我省在綿陽、瀘州、宜賓、南充4個市選擇18家公立醫院啟動改革工作，試點建立符合醫療衛生行業特點、體現以知識價值為導向的公立醫院薪酬制度。

如今，改革試點已進行大半年。此次公立醫院薪酬改革，如何體現醫生的知識價值和技術勞務價值，調動醫務人員的積極性、主動性、創造性？如何增強公立醫院的公益性，讓患者更受益？改革還有哪些難題需要破解？帶著這些問題，記者輾轉部分試點地區和醫院進行了探訪。

改革之問 薪酬改革，患者負擔會不會加重？

公立醫院薪酬制度改革后，醫務人員的收入增加，是否會加重病人負擔？這是社會各界關注的焦點之一。

四川省《公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》中明確要求：嚴禁向科室和醫務人員下達創收指標，醫務人員個人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。同時，試點醫院的工作量、服務質量、費用控制、成本控制、運行績效等，要與醫院的薪酬總量掛鉤。

記者在基層采訪了解到，各試點醫院根據這一指導意見，結合各自實際制定薪酬考核辦法時，均將醫務人員的收入與藥品、耗材、檢查、化驗脫鉤，與其勞務和技術付出以及患者滿意度等掛鉤。

綿陽市骨科醫院院長林兮介紹，自醫院制定并實施新的薪酬制度改革方案開始，完全拋棄了“收支按比例分成”模式，杜絕將醫務人員個人收入與經濟指標掛鉤。“薪酬制度改革后，不僅科室沒有了創收任務，而且醫院對科室用藥和耗材使用，都有明確限制的指標規定。”該院膝關節科科主任鄒宏告訴記者，今年10月和11月，因為科室接診病人多，耗材使用超過醫院規定標準，個人績效分別被扣了1000多元和2000多元。

“此輪公立醫院薪酬制度改革，不會增加患者負擔。”南充市中心醫院院長彭海濤介紹，醫院加強了內部精細化管理，一方面降低藥品耗材的使用，另一方面通過內部管控遏制大處方大檢查。

“我們對大檢查大處方采取零容忍。”閬中市人民醫院副院長涂濤表示，今年醫院將控制“大檢查”和“大處方”納入績效考核，通過管控一線醫生的醫療行為，為患者減負。

記者在采訪中發現，醫院在對醫務人員的薪酬考核項目上，普遍根據改革要求做了“加”法和“減”法。收病人的數量，床位使用率等考核比重增加，而出院病人費用、藥品、耗材、病人平均住院天數比重降低。在薪酬考核指揮棒的調控下，大處方大檢查情形間接得到控制。以瀘州市人民醫院為例，該院今年1至7月醫療收入2.15億元，比上年同期增長9.6%。醫療服務類項目收入占比較去年同期提高5%，而藥品收入比上年同期降低6.65%。