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動靜脈內瘺穿刺透析注意事項

發布時間：2015-01-15 來源：中華康網

　　動靜脈內瘺是大家眾所周知的尿毒癥患者的“生命線”，醫務工作者跟患者一樣，都要像愛護眼睛一樣愛護動靜脈內瘺，在日常透析過程中，有一些值得注意的細節需要提出來予以共勉，只有注重細節，才能夠保證動靜脈內瘺的長期通暢，從而提高尿毒癥患者的生活和透析質量。南方醫科大學南方醫院血管外科萬恒

　　第一：穿刺時需要“階梯樣”穿刺，也就是說，每次穿刺的點位距離前次穿刺的點位約1cm左右，輪流穿刺，盡量穿刺靜脈段的全程，這樣可以避免反復穿刺靜脈同一部位導致局部血栓，靜脈瘤樣擴張，狹窄等并發癥，同時也可以大大的延長動靜脈內瘺的使用時間跟長期通常率（筆者在臨床上不乏見到不少尿毒癥患者動靜脈內瘺閉塞，大多數都是因為穿刺點位反復集中在一處，從而導致局部靜脈損傷，出現血栓、閉塞、靜脈瘤樣擴張等并發癥所致！反之，使用時間長的動靜脈內瘺都是很好的避免了反復的同一部位穿刺這一“不良習慣”，因此醫務工作者一定要切記，避免反復穿刺動靜脈瘺同一部位！！！）

　　第二：穿刺之前嚴格消毒。最好是穿刺區域消毒以后，戴無菌手套再進行穿刺，避免皮膚消毒不徹底或者手指消毒不徹底，觸摸動靜脈瘺過程中導致動靜脈內瘺感染，這點在人工血管動靜脈內瘺透析過程中尤為重要，因為跟自體動靜脈內瘺不同，人工血管動靜脈內瘺對于感染的抵抗力尤其脆弱，而且一旦感染很難通過抗菌素治愈，大多數需要切除人工血管！！！而對于尿毒癥患者來說，切除人工血管意味著失去了透析的生命線，需要再次手術重建血液透析通路，而此類尿毒癥患者血管條件通常很差，重建透析通路是非常困難的。

　　第三：透析結束之后壓迫適度。也就是說，透析結束后，拔出穿刺針，穿刺的針眼需要壓迫止血，壓迫的力度非常重要，一般壓迫力度以針眼不出血，而能夠觸及動靜脈瘺的震顫為宜。壓迫過緊，容易導致動靜脈內瘺閉塞，壓迫過松，針眼容易出血。

　　第四：要教育尿毒癥患者在日常生活中注意觀察動靜脈內瘺的雜音及震顫的情況，一旦發現雜音或震顫變弱，需要及時就診處理。

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