郭新武    尹文卓 南陽市第二人民醫院泌尿外科郭新武

　　前列腺增生癥是老年男性的多發病和常見病。經尿道前列腺電切術（TURP）具有傷 痛苦小，治愈率高等優點，目前治療前列腺增生的“金標準”。在圍手術期加強護理是減少手術并發癥的關鍵之一，我科2008――2011年共收治125例現將其圍手術期護理體會匯報如下：

　　1．  臨床資料

　　   本組125例，年齡75――96歲，平均年齡81.5歲，術前合并冠心病20例，高血壓63例，慢支10例，糖尿病12例，膀胱結石10例。

　　2圍手術期護理

　　2.1術前護理

　　2.1.1   心理護理：病人均有尿急、尿頻、尿潴留等癥狀，嚴重影響病人生活質量，精身上造成很大痛苦，加上對疾病的認識不足及對手術的恐懼，護理人員應主動與患者交談，了解患者心理狀態，耐心說明手術的必要性與重要性，講解手術方法的優越性，消除患者認為老年人不敢做手術的恐懼心理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使之以最佳心理狀態積極配合治療和護理。

　　2.1.2.  術前準備：術前協助做好各項常規檢查。有尿潴留或尿路感染者應留置尿管或膀胱造瘺管，保持尿液引流通暢，定期做膀胱沖洗，做好皮膚清潔。術前日晚餐后開始禁食；術前晚灌腸1次，注意水溫、液量及液壓，以低壓慢流效果為佳（1）。

　　2.2術中護理

　　2.2.1  備好急救通路  術中開放一條通暢的靜脈通路，以便術中給藥和快速補液。

　　2.2.2  注意病人保暖  膀胱灌洗是熱量丟失的一個重要因素。老年人對冷比較敏感，體溫下降加重心臟負荷，術中注意保暖，室溫保持在22-24°左右。

　　2.3 術后護理：

　　2.3.1  生命體征觀察：我們的手術對象是老年人，多并發心、肺、腦血管等疾病，代償功能差，機體反應慢。嚴密觀察生命體征變化，觀察記錄血壓.脈搏每30分鐘1次，病情穩定后可改為每1小時1次。

　　2.3.2   膀胱沖洗的護理：術后用生理鹽水作為灌洗液可減少電切綜合征及失血，用生理鹽水密閉式持續沖洗膀胱，保持尿道通暢和沖洗液不滯留膀胱，在出血多時應大流量沖洗，液體也可以直線滴入，避免導管被血管堵塞，如沖洗過程中有血塊堵塞，應鑒別血塊的性質，屬陳舊性血塊可用生理鹽水50ML注射器快速抽吸，反復數次，直至血塊抽吸干

　　凈為止。術后注意妥善固定引流管，并保持氣囊導管通暢。翻身時，注意引流管有無移位和脫落，不扭曲，不打折。術后24小時沖洗液變清可減慢或停止膀胱沖洗，尿道口每天2次用0.5%碘伏棉球擦洗，無菌引流袋每天更換。

　　2.3.3.  膀胱痙攣的預防和護理：膀胱沖洗時應注意沖洗的速度和溫度，沖洗液以室溫20―24度為宜，溫度過高加重出血。溫度過低，易誘發膀胱痙攣。膀胱痙攣癥狀（2），膀胱區及尿道陣發性疼痛肛門墜脹，尿意，尿管旁有沖洗液流出，甚至膀胱沖洗液逆行入沖洗管。患者煩躁不安，要善于觀察，及時發現這些癥狀，主動熱情與患者交談，穩定患者情緒，囑患者放松，做深呼吸，轉移和分散患者注意力，為患者創造安靜，舒適環境，有助于建立輕松愉快的心態，必要時應用雙氯芬酸鈉栓50mg肛塞，  從而起到預防膀胱痙攣的發生和緩解膀胱痙攣癥狀。

　　2.3.4   并發癥護理：(1)防止下肢靜脈血栓，術后臥床時間長，可造成血液高凝狀態及血液瘀滯，易導致血栓形成，鼓勵病人多活動下肢。(2)繼發性出血的預防。術后鼓勵多飲水進食易消化食物，防止便秘，3個月內盡量不做下蹲等增加腹壓動作。（3）尿失禁的護理。病人拔管后出現暫時性尿失禁，可做盆底肌肉收縮訓練，囑病人做提肛收縮動作或在排尿過程做終止動作，每次收縮3-5次每次訓練10-20分鐘，記錄病人產生尿急到排尿的時間，知道盡量忍耐以增加膀胱量。（4）尿道狹窄的護理:本組3例在拔管后出現尿流量變細行尿道擴張術。護士要鼓勵病人定期行尿道擴張。如出院后發現尿液變細應立即到醫院復診。

　　3.討論 ：

　　  BPH是老年男性的常見病，TURP圍手術期護理對手術的成功是有重要意義。術后膀胱沖洗需要用大量沖洗液，可導致尿道電切綜合征及體溫下降引起心功能的不良反應和外周血管增加，應使用加溫沖洗液，采用低壓灌洗，嚴密觀察血糖及血c濃度。術后24小時內應嚴密監護生命體征和血糖，水電解質；持續吸氧24小時，保持膀胱沖洗液通暢。

　　因此，加強病人圍手術期的護理，實施健康教育，積極配合手術治療，有效降低病人的手術風險，以便取得滿意療效。

　　參考文獻：（1）樂杰，主編.婦產科學.第五版.北京：人民衛生出版社.2001.244.

　?。?）武衛，王瑞平.前列腺摘除術后膀胱痙攣及其護理[J]實用護理雜志，1997，13（10）：538