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　　四、真的得了高血壓怎么辦？

　　經(jīng)過了多次的血壓監(jiān)測或者進(jìn)行了動(dòng)態(tài)血壓檢查之后，證明真的有高血壓了怎么辦？南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科唐春平

　　首先，您應(yīng)該進(jìn)一步完善幾個(gè)檢查，這些檢查包括：

　　基本項(xiàng)目：血生化（鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐）；血常規(guī)；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢）；心電圖。

　　推薦項(xiàng)目：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）、眼底、胸片、脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）等。

　　選擇項(xiàng)目：對懷疑繼發(fā)性高血壓患者，根據(jù)需要可以分別選擇以下檢查項(xiàng)目：血漿腎素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮質(zhì)醇、血游離甲氧基腎上腺素（MN）及甲氧基去甲腎上腺素（NMN）、血和尿兒茶酚胺、動(dòng)脈造影、腎和腎上腺超聲、CT或MRI、睡眠呼吸監(jiān)測等。對有合并癥的高血壓患者，進(jìn)行相應(yīng)的腦功能、心功能和腎功能檢查。

　　很多人會(huì)問，這么多的項(xiàng)目，我都要檢查嗎？不是的，其中基本項(xiàng)目是對所有高血壓患者都應(yīng)該檢查的。推薦項(xiàng)目可視自身經(jīng)濟(jì)條件以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、或者根據(jù)基本項(xiàng)目檢查結(jié)果進(jìn)行選擇。而選擇性項(xiàng)目則主要是針對懷疑有繼發(fā)性高血壓或者出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥的患者進(jìn)行的檢查。

　　那為什么要做這些檢查呢？一方面，這些檢查項(xiàng)目可以幫助判斷高血壓患者的整體情況，如血糖、血脂、腎功能等。另一方面，這些檢查可以幫助醫(yī)生排除部分繼發(fā)性高血壓原因，如腎臟疾病、腎上腺疾病以及血管病變，所以如果您明確了有高血壓，那就仔細(xì)查查吧?。∑鋵?shí)這也不用多少錢，尤其是基本項(xiàng)目，200元左右就可以搞定了。

　　其次，您應(yīng)該改善您的生活方式了，這可是一個(gè)長期而任務(wù)艱巨的工作。 看看下表吧，這張表為我們列數(shù)了生活方式改善對血壓的影響。我想，但從文字上看大家可能沒什么直觀感覺，那我來給大家舉個(gè)例子吧：應(yīng)該是5、6年前的事情了，當(dāng)時(shí)我還是剛進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，有天門診遇到一個(gè)小伙子，因?yàn)閯×倚赝磥碓壕驮\，我接待了他，當(dāng)時(shí)測血壓210/115mmHg，心電圖正常，遇到這種情況，我想只要是醫(yī)生都能想到一個(gè)病--主動(dòng)脈夾層（這是高血壓的一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，簡單講就是動(dòng)脈內(nèi)層被撕裂了，但不是全層撕裂，如果全層撕裂，人很快就會(huì)死亡?？上攵@是多么兇險(xiǎn)的一個(gè)疾?。?，但是非常幸運(yùn)，檢查結(jié)果是正常的，考慮到患者比較年輕，且血壓特別高，為了進(jìn)一步排除繼發(fā)性高血壓可能，患者聽從我們安排住院了，一圈檢查下來，沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，所以還是考慮原發(fā)性高血壓，帶了四種降壓藥出院了（四種降壓藥前提下，血壓控制勉勉強(qiáng)強(qiáng)）。再來看看這個(gè)患者的基本情況吧：男性，37歲，程序員，經(jīng)常熬夜，生活沒有規(guī)律，沒有高血壓家族史，身高169cm，體重84kg。怎么辦？降壓藥是肯定要吃的，因?yàn)檠獕禾吡?，但是同時(shí)生活方式的改善也是必須的。患者出院后就一直沒看到過他。如此半年以后，有一天還是我上門診，有人跟我打招呼“唐醫(yī)生，您還記得我嗎”，我抬頭一看？？？？（其實(shí)估計(jì)醫(yī)生都有點(diǎn)臉盲癥，主要是太忙，接待的患者又太多，記不住啊，我平時(shí)基本不認(rèn)人，可是一看病例或出院小結(jié)都能認(rèn)出：哦。。。你是那個(gè)得。。。。的病人：））。然后那個(gè)病人…………。我終于想起來了，就是那個(gè)高血壓的病人，結(jié)果真是認(rèn)不出來了，人瘦了，黑了。他告訴我，現(xiàn)在生活很規(guī)律，低鹽、低脂飲食，每天還堅(jiān)持鍛煉，現(xiàn)在已經(jīng)不吃藥了，而且血壓控制很好，所以這個(gè)病人給我的印象特別深，每次說到生活方式對血壓的影響我都會(huì)拿他做例子：）